根本原因分析法在四肢皮肤缺损VSD负压引流失效中应用的相关研究

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目的：　　外伤所致的四肢皮肤软组织缺损，其伤口复杂易感染，植皮难度大，是临床工作中常常遇到的一类难题。VSD负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage,VSD）能够很好的促进创面肉芽组织生长，缩小创面为二期植皮提供良好的条件。然而在使用VSD的过程中常常出现引流失效的问题，需重新更换VSD敷料。本研究旨在应用根本原因分析法（Root Cause Analysis,RCA）探讨VSD负压封闭引流技术引流失效的直接原因和根本原因，实施系统化整改措施，从根本上预防引流失效，为患者减轻痛苦并缩短住院日继而减轻患者的经济负担，提高患者满意度。　　方法：收集2017年1月-2017年10月在内蒙古医科大学第二附属医院手足显微外科接受VSD负压封闭引流术治疗的四肢皮肤软组织缺损患者共160例，分两个阶段进行研究。将2017年1-5月收治的80例患者作为对照组。将2017年6-10月收治的80例患者作为实验组，给予RCA干预。　　应用根本原因分析法从人为因素、设备因素和环境因素等方面入手，采用“鱼骨图”找出导致VSD引流失效的直接原因，在直接原因的基础上挖掘根本原因，根本原因总结为：护士VSD专科知识不足、管路维护缺乏有效的质量控制及患者相关知识缺乏，针对这些问题制定系统化的整改措施，包括建立规范的VSD专科培训体系和加强质量控制确保质量维护。通过全面落实系统化整改措施后，比较两组患者引流失效发生率、住院天数、治疗费用、患者满意度等指标。　　结果：1.两组患者性别、年龄、致伤原因、伤口复杂程度及缺皮面积等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。　　2.实验组80例患者中有5例发生了引流失效，发生率为6.3%；对照组80例患者中有15例发生了引流失效，发生率为18.8%,实验组较对照组VSD引流失效发生率明显下降，两组资料差异有统计学意义，?x2=5.714，P=0.017。　　3.平均住院天数，实验组（32.79±10.44）较对照组（40.91±13.80）明显缩短，差异有统计学意义，t=-4.199,P＜0.001。　　4.治疗费用，实验组（8.39±2.90）较对照组（10.09±3.45）明显降低，两组资料差异有统计学意义t=-3.378,P=0.001。　　5.患者满意度，实验组患者得分（113.63±11.77）,明显高于对照组（97.25±12.98）,两组资料差异有统计学意义t=8.375,P＜0.001。　　结论：通过应用根本原因分析法找出了导致VSD负压引流失效的根本原因：护理人员VSD专科知识不足、管路维护缺乏有效的质量控制及患者相关知识缺乏。针对根本原因制定了系统化的整改措施，包括建立规范的VSD专科培训体系和加强质量控制确保质量维护，从而大大降低了引流失效率，减轻了患者痛苦，缩短患者住院日，减少了住院费用，提高了患者满意度，达到该课题研究的预期效果。

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作者
云宝琴;
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作者单位

内蒙古医科大学;

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授予单位内蒙古医科大学;
学科护理
授予学位硕士
导师姓名冀云涛;
年度 2018
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种 chi
中图分类
关键词
四肢皮肤缺损,外科护理,VSD负压封闭引流技术,引流失效,根本原因分析法;

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