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【6h】

小儿尿道成形术后镇痛的临床研究

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前言

材料与方法

1 试验仪器及药品

2 资料

3.方法

结果

1 各组患儿一般情况

2 生命体征

3 疼痛评分

4 镇静评分

5 不良反应

7 PCA使用情况

8 早期并发症

9 满意度调查

讨论

1 小儿尿道成形术后镇痛的必要性

2 尿道成形术后镇痛治疗

3 新型镇静镇痛药-右美托咪定

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述:小儿术后疼痛管理

声明

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摘要

目的：通过观察比较4种尿道成形术后的不同镇痛方案的镇痛效果、不良反应，为临床上尿道成形术后镇痛方案提供选择依据。　　方法：选择择期行尿道成形术的尿道下裂患儿80例，ASA1-2级，年龄4-8岁，术前家属签署知镇痛情同意书，随机分成四组，其中两组安置静脉镇痛泵（PCIA），两组安置自控椎管硬膜外镇痛泵（PCEA），静脉镇痛泵组和硬膜外镇痛泵组中各一组加入右美托咪定，分别标记为组1、组2、组3、组4。组1：舒芬太尼1ug/kg/d(PCIA)；组2：舒芬太尼1ug/kg/d+右美托咪定0.04ug/kg/h(PCIA)；组3：罗哌卡因100mg+舒芬太尼1ug/kg/d，配成100ml(PCEA)；组4：罗哌卡因100mg+舒芬太尼1ug/kg/d+右美托咪定0.4ug/kg，配成100ml(PCEA)，每组20例。在手术结束前安置镇痛泵，均以1ml/h的恒定速度泵入，PCA每次的追加剂量为1ml，锁定时间为15min，术后镇痛72小时。检查患儿术后1h、2h、4h、8h、12h、24h、48h、72h的生命体征、FPS和FLACC疼痛评分、Ramsay镇静评分、PCA的使用情况、不良反应、膀胱痉挛的发生的情况、早期并发症以及患儿家长对整个治疗过程的满意程度调查。统计上述临床数据，并用SPSS22.0软件进行统计学分析， P<0.05为有统计学意义。　　结果：1.四组患儿生命体征在各个时间点的比较无明显差异。2.在镇痛方面，组2在各个时间点的疼痛评分均低于组1，差异有统计学意义（P<0.05）；组3在各个时间点的疼痛评分均低于组1，差异有统计学意义；组4在各个时间点的疼痛评分均低于组3，差异有统计学意义；组4在各个时间点的疼痛评分低于其余三个组，差异有统计学意义。3.各时间点Ramsay评分均在4分以内（包括4分），无过度镇静出现，在术后24h以内，组1、组3中有部分患儿出现烦躁，Ramsay评分为1分，予以按压PCA后可恢复平静状态，24h后镇静情况较满意。组2、组4在各个时间点镇静评分均在2-4分以内，镇静效果满意。4.在术后72h的镇痛过程中，组1中1例恶心、呕吐较重，予以肌注胃复安后缓解，顺利完成镇痛；组3中有1例发生导管堵塞，3例导管脱出；组4中1例发生导管脱出，其余所有病例均顺利完成术后72小时镇痛，本次实验中未观察到呼吸抑制等严重不良反应，也未观察到与PCEA硬膜外置管相关的并发症，如神经损伤、椎管内感染、下肢运动神经阻滞等。5.在不良反应的总发生率，组1与组2比较，组2低于组1；组1与组3比较，组3低于组1；组4明显低于组1、组2、组3，有统计学差异。6.膀胱痉挛的发生率组1、组2、组3、组4分别为55％、35%、31.25%、15.79%，72h平均发生次数分别7.5±1.86、5.2±1.39、2.2±0.45、2.0±1；平均持续时间分别为25.5±4.22min、19.7±3.34min、12.4±4.16、7.67±1.53。7.在术后72h镇痛治疗过程中PCA实际按压次数，组1、组2、组3、组4分别为9.15±2.33、6.35±1.79、5.56±1.61、5.56±1.61；有效按压次数分别为8.25±1.92、5.85±0.96、5.0±1.09、4.15±0.71。8.尿道成形术后近期并发症主要以尿瘘为主，组1、组2、组3、组4各组的例数分别为3例、2例、2例、2例；9.术后镇痛满意度调查，组1、组2、组3、组4满意率分别为70.0%、85.0%、80%、95.0%，组4满意率明显高于其余三组，差异有统计学意义。　　结论：1.对于尿道成形术后的镇痛，PCIA和PCEA两种方式都是安全的、有效的；2.就镇痛效果而言，PCEA较PCIA镇痛效果更加确切，不良反应更少，膀胱痉挛发生率更低，术后早期并发症的发生率也更低，优势明显，较PCIA更适合于小儿尿道成形术后的镇痛；3.PCEA在实际临床应用时护理较繁琐，有硬膜外导管脱落、导管堵塞等风险，在PCEA无法实施时，仍可使用PCIA进行术后镇痛；4.右美托咪定作为一种新型镇静镇痛药物，无论通过静脉还是硬膜外应用，均可安全用于尿道下裂术后镇痛；5.右美托咪定与传统镇痛药物联合使用，不仅可起到协同作用，增强镇痛效果，还可减少传统镇痛药物带来的不良反应。6. PCEA中伍用右美托咪定，其镇痛、镇静效果不仅较单纯使用阿片类药物和局麻药更好，不良反应更少，而且其导管堵塞、导管脱出等的发生率更低，更适合尿道成形术后的镇痛。

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