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伊伐布雷定联合芪苈强心胶囊对射血分数中间型慢性心力衰竭患者心率变异性及心脏结构功能的影响

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前言

材料与方法

1材料

1.1研究对象与分组

1.2诊断标准

1.3 纳入标准

1.4 排除标准

1.5 剔除标准

2方法

2.1干预方法

2.2观察指标和疗效标准

2.3 统计学方法

结果

1.基线情况

2.NYHA心功能分级比较

3.6MWT距离及90天再入院情况比较

4.治疗前后LVEF(%)

5.心率与心率变异率指标水平比较

5.1心率比较

5.2心率变异率比较

6.治疗前后BNP（pg/ml）等指标表达水平

7.不良反应

讨论

1.心力衰竭中西医结合治疗及其临床效果

2.治疗对射血分数中间型慢性心衰患者心率以及心率变异性的影响

3.治疗对射血分数中间型慢性心衰患者心脏结构功能的影响

4.治疗引起的慢性心衰患者的不良反应

结论

参考文献

中英文缩略词对照表

致谢

综述:中西医治疗慢性心力衰竭研究进展

声明

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摘要

目的：观察伊伐布雷定联合芪苈强心胶囊对射血分数中间型慢性心力衰竭（CHF）患者心率变异性以及心脏结构、功能的影响。　　方法：选择2017年3月～2018年3月本院射血分数中间型的慢性心衰患者120例。按照随机双盲原则，将所有患者分为四组，伊伐布雷定组、芪苈强心胶囊组、联合治疗组和对照组，按照心衰治疗指南联合各组不同用药进行治疗，观察治疗前及治疗3月后患者的NYHA分级改善情况，统计总有效率；观察患者的平均心率、6分钟步行试验距离及90天再入院人次等；超声心动图测定患者左室射血分数（LVEF）；记录用药3个月时Holter结果；记录心率变异性时域指标；检测四组患者的BNP，心肌纤维化指标（Gal-3、sST2）以及免疫指标；观察四组出现不良反应的情况，不良反应包含了闪光现象、头晕痛、恶心呕吐等，计算不良反应率。对数据进行归纳后输入SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料用（(x)±s）表示，计量资料的组间比较检验采用t，计数资料用n（％）表示，计数资料的组间比较检验采用x2，等级资料用秩和检验，差异有统计学意义用P＜0.05表示。　　结果：四组患者的年龄、性别、心功能分级、吸烟饮酒史、合并疾病情况等均无显著差异（P＞0.05）。治疗前四组患者的NYHA心功能分级所占比之间比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，四组在1个月后均有降低，但降低程度不明显，无统计学差异（P＞0.05），但于2个月以及3个月时均较治疗前明显降低（P＜0.05）；对NYHA心功能分级所占比进行重复测量方差分析，四组治疗后NYHA心功能分级所占比均有显著降低（P＜0.05），联合组的差异更显著（P＜0.01）。统计各组的6MWT、90天再入院情况较实验前均有所改善，但对照组改善不明显（P＞0.05），其他三组改善均较为明显(P＜0.05)；四组患者对比，治疗1个月后，差异不明显（P＞0.05），治疗2个月和3个月后，联合组的差异更显著（P＜0.01）。四组患者试验前左室射血分数相比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后左室射血分数相比较联合组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，但是与伊伐布雷定组和芪苈强心胶囊组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前四组患者心率和心率变异率：心率和rMSSD、SDNN、SDANN水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05），与对照组、伊伐布雷定组、芪苈强心胶囊组对比，联合组治疗3个月后心率和rMSSD、SDNN、SDANN水平较高（P＜0.05）。治疗前四组慢性心力衰竭患者BNP、TNF-α、IL-33和Gal-3、sST2以及TGF-β之间比较无统计学差异；治疗后，除对照组外，其他三组患者BNP、TNF-α、IL-33、Gal-3和sST2在1个月疗程时均有变化，但于2个月，3个月治疗后均较治疗前变化更加明显（P＜0.05)，联合组BNP、TNF-α、IL-33、Gal-3和sST2变化更加显著（P＜0.01)；治疗前四组慢性心力衰竭患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK之间比较无统计学差异；治疗后，除对照组外，其他三组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK在1个月疗程时均有变化，但于2个月，3个月治疗后均较治疗前变化更加明显（P＜0.05)，联合组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK变化更加显著（P＜0.01)。四组间的不良反应发生率对比，差异无统计学意义（x2=0.444，P=0.505）。　　结论：提示伊伐布雷定与芪苈强心胶囊的联合应用更具治疗效果，能够明显改善患者的心率和心肌纤维化过程，且这一方案在临床应用中表现出了较高的安全性。综合以上论述，在对慢性心力衰竭患者的临床治疗中，伊伐布雷定与芪苈强心胶囊联合应用的治疗方案能够使患者的心率及其变异性得到一定的改善，较之单一的中医药物或西医药物更具疗效，同时，该治疗手段不但有着较高的安全性，还在很大程度改善了患者的预后。

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