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薄层螺旋增强CT诊断胸段食管癌淋巴结转移的价值及胸段食管癌淋巴结转移规律探究

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摘要

第一部分薄层螺旋增强CT诊断胸段食管癌淋巴结转移的价值
　　 [目的]：
　　 通过对胸段食管癌患者薄层螺旋增强CT图像的分析，探究薄层螺旋增强CT对食管癌患者淋巴结转移检出的意义。
　　 [方法]：
　　 选取203例于术前一周内在我院行薄层螺旋CT增强扫描的胸段食管癌患者，由两名以上放射科医师观察并记录视野内每个淋巴结的部位、大小、密度、边缘、强化方式等信息并取得一致意见后进行记录，并与病理结果进行详细对比后：
　　 1．计算淋巴结短径、长径、横纵比、最大横截面面积、强化程度、边缘是否模糊、是否有中央低密度区、是否有环形强化对诊断食管癌淋巴结转移的敏感性、特异性、约登指数，数值变量通过ROC曲线法，分类变量采用四格表法，率的比较采用卡方检验；
　　 2．选取上述参考标准中诊断价值最高的标准，进一步计算该方法对不同分区淋巴结转移的诊断意义；
　　 3．通过ROC计算法，对淋巴结转移度最高的两个部位（详见第二部分）——气管食管沟区、贲门旁及胃左区分别进行ROC曲线法分析，计算诊断此二区淋巴结转移的最佳短径。
　　 [结果]：
　　 1．短径、长径、横纵比、最大截面、强化程度、边缘是否模糊、是否有中央低密度区、是否有环形强化8种诊断方法诊断食管癌淋巴结转移的敏感性分别为72.9％、80.3%、70.8%、67.7%、58.9%、32.3%、19.7%、13.8%，特异性分别为72.3%、50.8%、57.4%、74.2%、41.2%、96.4%、99.4%、99.7%，约登指数分别为0.452、0.311、0.282、0.419、0.001、0.287、0.191、0.135，短径法对食管癌淋巴结转移诊断价值最高(P＜0.05)；
　　 2．以约登指数为评价指标，薄层增强CT对各组淋巴结转移价值最高的三个分组为肺门、贲门旁及胃左区、下肺韧带旁，分别为0.713、0.566、0.533;3．诊断气管食管沟区、贲门旁及胃左区食管癌淋巴结转移的最佳短径为7.2mm。
　　 [结论]：
　　 薄层螺旋增强CT诊断食管癌淋巴结转移的最佳方法为短径法，最佳短径为6.7mm;其诊断各组淋巴结转移约登指数最高的三个分组分别为肺门、贲门旁及胃左区、下肺韧带旁；诊断气管食管沟、贲门旁及胃左区淋巴结转移的最佳短径为7.2mm。
　　 第二部分胸段食管癌淋巴结转移规律探究
　　 [目的]：
　　 探究胸段食管癌淋巴结转移规律及影响因素。
　　 [方法]：
　　 通过复习203例行根治性食管癌手术+胸、腹二野淋巴结清扫术的胸段食管癌患者手术及病理资料，分析不同原发部位的食管癌淋巴结转移度及转移率，并研究其与病变浸润深度、大体病理形态、病变长度、肿瘤分化程度的关系。
　　 [结果]：
　　 1.203例胸段食管癌患者中有120例发生淋巴结转移，淋巴结转移率为59.1%(120/203)；共清扫淋巴结2618枚，其中转移淋巴结413枚，淋巴结转移度为15.8%(413/2618)。
　　 2．胸上段食管癌淋巴结转移度最高的淋巴结分组为气管食管沟、食管旁及下段气管旁，分别为28.1%、11.0%、8.0%；胸中段食管癌淋巴结转移度最高的淋巴结分组为气管食管沟、贲门旁及胃左区、下段气管旁，分别为32.5%、22.3%、20.9%；胸下段食管癌淋巴结转移度最高的淋巴结分组为气管食管沟、贲门旁及胃左区、食管旁，分别为64.7%、33.9%、22.1%；所有病例中，淋巴结转移度最高的三个分组为气管食管沟、贲门旁及胃左区、食管旁，分别为34.9%、25.4%、18.1%。
　　 3．早期癌与进展期癌淋巴结转移度与转移率分别为6.8%与29.2%、17.8与63.1%，两者有统计学差异(P＜0.05)，而进展期癌不同T分期(T2、T3、T4)转移度与转移率均不存在统计学差异(P＞0.05)。
　　 4．髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型食管癌的转移度与转移率分别为18.0%、14.7%、19.8%、13.5%、12.5%及61.4%、60.7%、64.0％、33.3%、100%，各组间不存在统计学差异(P＞0.05)。
　　 5．将病变长度分为≤3cm、3～5cm、＞5cm三组，各组淋巴结转移率与转移度分别为47.0%、64.4%、62.%及9.1%、18.2%、18.6%，原发病变长度≤3cm的食管癌淋巴结转移率及转移度均低于原发病变长度＞3cm的食管癌（P值分别为0.041、0.001），而原发病变长度在3～5cm之间的食管癌与原发病变长度＞5mm的食管癌比较，其淋巴结转移率与转移度无统计学差异（P值分别为0.666、0.832）。
　　 6．高、中、低分化鳞状食管癌转移率与转移度分别为55.6%、52.0%、68.6%与13.8%、14.7%、19.2%，其中高、中分化鳞状细胞癌转移率与转移度之间无统计学差异(P值分别为0.784、0.629)，而中、低分化鳞状细胞癌转移率与转移度之间有统计学差异(P值分别为0.032、0.004)。
　　 [结论]：
　　 食管癌淋巴结转移存在双向性、跳跃性的特点，且病变早期即可出现淋巴结转移，肿瘤浸润深度、肿瘤长度、组织分化程度均对淋巴结转移有一定影响。不同大体病理类型对淋巴结转移无显著影响。

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