副神经节瘤的诊断与治疗（附106例分析）

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目的:提高副神经节瘤的诊断与治疗水平。资料和方法:对协和医院1986～2007年收治的106例副神经节瘤病例进行回顾性分析。男性51例，女性55例。发病年龄13-73岁，平均38.8±14.16岁。肿瘤部位：腹膜后87例，膀胱7例，纵膈7例，心脏4例，肝脏1例。单发肿瘤85例，多发肿瘤21例。肿瘤直径1.5-22cm，平均6.55±3.22cm。以高血压及相关症状就诊82例，体检或其他症状就诊24例。92例患者行24小时尿儿茶酚胺检查：去甲肾上腺素升高78例(85％)，肾上腺素升高57例(61％)。以儿茶酚胺水平较正常升高3倍认为以该激素分泌为主，72例(78％)患者以去甲肾上腺素分泌为主。MIBG检查46例，阳性37例(80.5％)。行奥曲肽检查32例，阳性26例(81％)。MIBG阴性者9例行奥曲肽检查，7例阳性。96例行增强CT检查，除2例心脏肿瘤外，均发现病变。MRI检查49例，均发现病变。结果:手术治疗99例，7例未手术。手术组均切除肿瘤，其中84例为开放手术，15例为腹腔镜手术。心脏副神经节瘤4例均在体外循环条件下完成，1例同时需行冠状动脉搭桥手术。开放手术时间70-380min，平均115min，出血量200-2400ml，平均362±133ml。18例需输血，输血量400～1800ml，平均600ml。腹腔镜手术时间50-230min，平均92±37min。出血量50-320ml，平均103±61ml，无输血。术后并发症肺炎3例，下肢静脉血栓1例，死亡1例。术后病理均为副神经节瘤。恶性34例：17例有包膜浸润，2例血管内可见瘤栓，9例淋巴结转移，骨转移5例，肺转移1例。随访随访时间6-134个月，平均57个月。复发21例(21.2％)，死亡7例，4例死于肿瘤转移，1例死于心脏病，原因不祥2例。4例初诊为良性肿瘤者经23～117月的随访发现肿瘤转移。结论:副神经节瘤好发于腹膜后，与肾上腺嗜铬细胞瘤相比，易多发，易复发，恶性发病率高。24小时尿儿茶酚胺测定敏感性和特异性均较高，是定性诊断的重要方法。增强CT检查敏感性高，可作为一线的定位诊断检查。MIBG检查有定性和定位诊断作用，特别在多发肿瘤、复发肿瘤、肿瘤转移灶的诊断上优于CT、MRI检查。手术是唯一可获治愈的治疗手段，腹腔镜手术治疗效果满意。病理学检查不能作为良恶性诊断依据，长时间密切随访是必要的。

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作者
徐维锋;
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作者单位

清华大学医学部;

北京协和医学院;

中国医学科学院;

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授予单位清华大学医学部;北京协和医学院;中国医学科学院;
学科泌尿外科(临床医学)
授予学位硕士
导师姓名李汉忠;
年度 2008
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类神经系肿瘤;
关键词
副神经节瘤; 定位诊断; 临床治疗;

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