人工耳蜗植入者汉语声调前注意加工及与耳蜗植入相关的耳蜗电刺激的研究

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目的：1与正常的听觉系统相比，人工耳蜗系统仍然提供不了完整的信息，特别是音调(乐音)信息，所以人工耳蜗植入者对汉语声调识别不很理想。事件相关电位(eventrelatedpotentials，ERP)能够提供大脑皮层水平对声音刺激加工的信息，失匹配负波(mismatchnegativity，MMN)是一种对刺激信号的前注意加工的事件相关电位，是大脑在对刺激尚未有意识注意前的加工阶段，是一个自动察觉和加工过程。本实验应用事件相关电位中的失匹配负波作为研究指标，比较语前聋人工耳蜗植入者和正常人对汉语声调识别时听觉中枢前注意加工的区别。同时比较两种范式的失匹配负波(oddball和control)的作用。2本文将介绍在人工耳蜗植入术中测试人工耳蜗电极串中每一个电极放电时引起面神经刺激症状的电流阈值，寻找出规律性，探讨产生这种规律的原因。3本文还探讨鼓岬电刺激在声刺激测试无反应或反应不好的人工耳蜗植入者选择中的应用。方法：1耳蜗植入者选在北京协和医院耳鼻喉科进行手术的植入者，声音刺激材料为汉语四声调字，每个声调25个，共100个汉字，另外还有一种纯音，组成四个不同刺激组合，一个controlblock和三个oddballblock。事件相关电位采用NeuroScan公司生产的EEG放大器，电极帽，采集分析软件Scan4.3进行，得出人工耳蜗植入者和正常人的两种MMN:oddball-MMN和control-MMN。2面神经反应阈值是在术中用人工耳蜗神经反应遥测设备(NRT)及面神经监测仪，记录不同强度的电刺激的面神经反应阈值，并进行分析，探寻不同电极刺激时面神经反应阈值变化的规律。3鼓岬电刺激选择1995年～2007年在北京协和医院植入人工耳蜗的鼓岬电刺激的患者进行分析，对这些对声刺激反应不佳的人工耳蜗植入者，在鼓岬电刺激指导下进行了人工耳蜗植入的患者术后效果进行总结，对鼓岬电刺激的意义作出评价。结果：1人工耳蜗植入者和正常人均能得到明显的MMN。oddballMMN：正常人和人工耳蜗植入者的oddball-MMN均含有两个负波，人工耳蜗植入者oddballMMN的第一个负波与正常人相比潜伏期明显提前，人工耳蜗植入者oddballMMN第二个负波的潜伏期与正常人相比也有提前的现象，但不如第一个负波差异显著性大。controlMMN：正常人controlMMN的第一个负波缺失；人工耳蜗植入者control-MMN的第一个负波仍然存在；正常人对三种声调加工的controlMMN(相当于第二个负波)振幅具有显著的差异，而人工耳蜗植入者三种声调的control-MMN第二个负波振幅差异不具显著性。2面神经反应阈值：通过增加或是减少电刺激的强度，所有的人工耳蜗植入者都能够测试到面神经对人工耳蜗不同电极的电刺激反应阈，从我们的实验可以看到三种类型的反应阈变化趋势：(1)渐降型。(2)前段渐降，后段平稳，有一个明显的拐点。(3)前段渐降，后段平稳，有一个明显的拐点，但全程有波动。3.鼓岬电刺激：声刺激测试效果不佳的患者均成功在鼓岬电刺激结果的指导下进行了人工耳蜗植入，术中、术后NRT测试均有反应，行为测听效果满意。结论：1、人工耳蜗植入者和正常人都能够得到明显的对声调差异进行加工的MMN，证明人工耳蜗植入者和正常人都能够在前注意阶段对汉语声调进行加工。但从对总平均的波形观察和对统计结果的分析来看，人工耳蜗植入者的波形不规则，对声调之间的辨别统计分析没有明显的差异，说明人工耳蜗植入者与正常人相比对声调信息的加工困难，加工能力下降。在正常人中，因为controlMMN与oddballMMN相比排除了声调物理属性差异对MMN的影响，真正反映以记忆为基础前注意加工，能够对声调的不同进行区分，说明在研究汉语声调的前注意加工时，control范式比oddball范式更加具有灵敏性，更能客观评价中枢前注意加工过程，避免了oddball造成的错估，更具有实用价值。2、人工耳蜗电极由末端到顶端放电时，面神经电刺激反应阈值有减低的趋势，并且减低的方式有所不同，说明人工耳蜗电极在蜗管内时，顶端电极离面神经更近，直电极在蜗管内行进不规则。3、声刺激测试反应不好，但能够合作的人工耳蜗植入者植入耳的选择，鼓岬电刺激能够提供有意义的参考。

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作者
杨立军;
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作者单位

清华大学医学部;

北京协和医学院;

中国医学科学院;

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授予单位清华大学医学部;北京协和医学院;中国医学科学院;
学科耳鼻咽喉科学
授予学位博士
导师姓名曹克利;
年度 2008
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类耳蜗疾病;
关键词
人工耳蜗植入; 汉语声调识别; 声音刺激加工; 鼓岬电刺激;
入库时间 2022-08-17 10:19:47

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