体表12导联心电图对特发性流出道室性心动过速的起源灶定位作用

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本文通过回顾性的调查研究分析，总结了心室流出道室性心动过速(OT-VT)患者的体表心电图(EKG)形态特征，旨在提出一种比较简便的EKG指标来判断OT-VT的不同起源。方法：回顾阜外医院1994-2004年间的经射频消融手术治愈的73例起源于流出道的特发性室性心动过速或者室性期前收缩(PVC)患者，对54例入院病例中有完整室速EKG的资料进行分析，总结OT-VT不同起源的EKG特征。结果OT-VT患者发病年龄平均29.5±12岁，男女比例1.5：1(44：29)，起源于右室流出道间隔部42例，右室流出道游离壁12例，左室流出道心内膜起源11例和左Valsalva窦(LSV)起源的8例。不同起源灶有特征性的12导联体表EKG形态。①左室流出道心内膜起源的EKG100％呈不典型右束支传导阻值(CRBBB)图形，胸前V5导联均有S波，V6导联的S＞0.1mm的占87.5％(7/8)；而LSV起源和右室流出道起源的呈现不典型的左束之传导阻值(CLBBB)，V6导联均没有S波。②符合V1或V2导联R/S波幅指数≥30％和R波时限指数≥50％这两个条件的，LSV起源的是100％，R/S波幅指数平均0.85±0.31，R波时限指数平均0.58±0.08；相比较右室流出道起源符合以上两个条件的占2.6％(p＜0.001)。③、左室流出道(LVOT)起源的Ⅰ导联均有S波(100％)，相比较右室流出道起源Ⅰ导联出现S波的占23.7％(p＜0.001)，其中游离壁起源中为8％，相比较间隔部达31％，(p＜0.001)；左室流出道起源的胸前导联R波移行均≤V3，75％的病例移行≤V2；而右室流出道起源的无一例例移行≤V2。④、RVOT游离壁起源的体表EKG的下壁导联(以Ⅱ导联为代表)的QRS波较间隔部矮和“胖”，Ⅱ导联R波高度分别为1.38±0.28mv和1.66±0.37mv(p＜0.05)；QRS波间期分别0.17±0.01ms和0.15±0.01ms(p＜0.001)。游离壁移行较间隔部晚，在V5移行的两者分别为66.7％和7.6％p(p＜0.001)。游离壁V2导联的S波振幅较间隔部深，Sv2＞3.0mv两者分别为66.7％和3.8％(p＜0.001)，游离壁和间隔部二者平均Sv2分别为3.2±0.6mv和2.0±0.7mv。⑤、判别流出道左侧或右侧起源，比较aVL和aVR的QS波振幅的准确度79％；从Ⅰ导联的主波方向判断的准确度为75％。⑥、从V1和V2导联r波振幅≥0.2mV或＜0.2mV判断右室流出道的的偏上和偏下的准确度65％。结论：12导联体表EKG图形特征，对OT-VT起源灶的定位有较高的预测价值。

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作者
狄文成;
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作者单位

北京协和医学院;

中国医学科学院;

清华大学医学部;

中国协和医科大学;

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授予单位北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;中国协和医科大学;
学科内科学
授予学位硕士
导师姓名张澍;
年度 2004
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类 R540.41;
关键词
心动过速; 心电图; 起源灶;

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