我国医疗保险管理改革路径研究——基于医疗保险数据标准化的分析

声明

摘要

第1章 绪论

1．1 研究背景与意义

1．1．1 研究背景

1．1．2 研究意义

1．2 文献综述

1．2．1 关于政府在医疗保险中的作用的研究

1．2．2 关于医疗保险企业化管理的研究

1．2．4 关于预算管理和支出调查的研究

1．3 研究内容及章节安排

1．4 研究方法及技术路线

1．5 研究的创新点及难点

1．5．1 研究的创新点

1．5．2 研究的难点

第2章 基本概念与理论阐释

2．1 基本概念

2．1．3 医疗保险数据标准化及医学术语标准化

2．1．4 医疗保险数据标准化对医疗保险管理的推动作用

2．2 理论阐释

2．2．1 新公共管理理论

2．2．2 治理理论

2．2．3 有效需求理论

2．2．4 中间道路理论

第3章 我国医疗保险管理的现状和问题

3．1 我国医疗保险管理的历史和现状

3．2 我国医疗保险管理存在的问题

3．2．1 医疗需求上升及支出增加导致资金匮乏

3．2．2 医疗资源使用不充分

3．2．3 健康管理方案实施不理想

3．2．4 医疗保险覆盖不足与医疗费用高涨

第4章 我国医疗保险管理现存问题的成因分析

4．1 医疗保险数据标准化不足是重要制约因素

4．1．1 缺乏组织统一规划

4．1．3 缺乏权威知识库

4．1．4 标准化推广缺乏执行力

4．2 影响医疗保险管理水平提升的其他制约因素

4．2．1 部门之间不协调

4．2．2 人员配置不足

4．2．3 资源缺乏

4．2．4 内部管理不足

第5章 C市医疗保险管理案例分析

5．1 C市医疗保险管理的现状和问题

5．2 材料和方法

5．2．2 方法

5．3 结果与分析

5．3．2 信息分类编码标准化程度不高

5．3．3 数据内容不完善

5．3．4 需要解决的问题

第6章 医疗保险管理国际比较与借鉴

6．1 英德美医疗保险模式

6．1．3 美国-商业保险主导模式

6．2 国外模式的主要区别

6．4．1 资金筹集

6．4．2 成本

6．4．3 公平性

6．4．4 效率性

6．5．1 根据国情选择医疗保障模式

6．5．2 明确政府职责，建立有效的监督机制

6．5．4 医疗数据标准化是医疗大数据管理的基础

第7章 我国医疗保险管理的改革路径

7．1．2 数据处理和数据标准化

7．1．3 数据分析和数据挖掘

7．2．1 完善政策和制度

7．2．2 人员管理

7．3 采取企业化管理

7．3．1 部门／个人绩效管理

7．3．2 公私合作管理

7．4 加强预算管理和支出调查

7．4．1 加强预算管理

7．4．2 加强支出调查

第8章 结论及未来进一步研究

参考文献

附录

致谢

个人简历 在学期间发表的学术论文与研究成果