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我国城乡居民大病保险实施情况调研报告——基于对广东省湛江市的调研

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摘要

第一章 引言

1.1 研究背景

1.1.1 城乡居民大病保险的提出

1.1.2 国际上关于大病保障的借鉴

1.2 调研目的

第二章 我国城乡居民大病保险的理论基础

2.1 相关概念

2.1.1 医疗保险

2.1.2 农村合作医疗制度

2.1.3 新型农村合作医疗制度

2.1.4 大病保险

2.1.5 各省市大病保险实施现状

2.2 城乡居民大病保险的政策依据及理论基础

2.2.1 我国大病保险的政策依据

2.2.2 我国大病保险的理论基础

第三章 大病保险制度的实施现状分析-------基于广东省湛江市的实证分析

3.1 “湛江模式”产生的背景

3.2 “湛江模式”的内涵及主要做法

3.2.1 湛江模式实现了政企合作的社会医疗保障新局面

3.2.2 充分发挥保险机制的杠杆作用

3.2.3 建立科学有效地管理机制

3.2.4 建立“阳光运行”机制

3.3 湛江模式对我国大病保险的经验借鉴

3.3.1 “湛江模式”创新了医疗保险管理模式

3.3.2 “湛江模式”由保险机构在保本微利的基础之上承担自负盈亏的风险

3.3.3 “湛江模式”对加快建立和完善多层次医疗保障服务体系意义重大

3.3.4 “湛江模式”放大了保险机制在大病保险中的保障效应

3.3.5 “湛江模式”推动了管理科学的创新发展

第四章 有效实施城乡居民大病保险的总体思路及对策建议

4.1 构建我国城乡居民大病医疗保险的总体思路

4.1.1 我国承办城乡居民大病保险的总体目标

4.1.2 制度方案设计

4.2 构建我国城乡居民大病保险存在的障碍

4.2.1 城乡二元结构的障碍

4.2.2 保险基金的使用监管问题

4.2.3 参保居民参与监管力度不够

4.3 构建我国城乡居民大病保险的对策建议

4.3.1 强化政府责任,合理推行税收优惠

4.3.2 强化信息化平台的搭建

4.3.3 合理放宽医疗补偿条件

第五章 总结

参考文献

致谢

个人简历在读期间发表的学术论文与研究成果

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摘要

我国自建国以来一直致力于构建覆盖全民的社会医疗保障体系,经过几十年的发展探索已经形成了以社会基本医疗保险为核心,多层次医疗保障制度相辅助的医疗保险制度。城乡二元结构的社会保障体系是我国社会保障制度的一个重大特征,受困于次我国城乡居民的社会保障差距越拉越大。
   为统筹城乡社会发展的制度鸿沟,逐步完善我国社会医疗保障体制,国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会联合组织发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,要求各省市在国家确定的原则下,制定开展大病保险的具体方案。随着大病保险开展工作的推行,各省市大病保险逐步落实,目前,山东、安徽、青海、甘肃、内蒙古、山西、贵州、福建等省的实施方案已经出台,并于2013年1月1日起开始试行。本文将通过对广东省湛江市的大额医疗补充保险的试点调研,了解湛江在大病医疗保险推行过程中的政府相关具体政策的制定、政府企业的合作模式、商业保险公司承保规模、承保大病保险的实施方案及具体操作细节、信息化平台的搭建以及完成和基本医保的衔接等工作,学习湛江的创新的医疗管理模式,以期探索出高效科学推行大病保险的方法,有效指导各省市大病新政的工作开展。

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