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一例产后大出血致癫痫持续状态的抢救及护理

         

摘要

@@ 1 病例介绍rn患者,24岁,2001年9月10日以妊娠40+5在当地医院待产。9月12日下午2时因非应激试验为无反应型,给予0.5%催产素引产,当日晚11时20分顺产一男婴,因宫缩乏力致产后大出血,共失血2200ml,血压8/5kPa,药物治疗无效,于9月13日3am行全子宫切除术,术中输血2500ml,术后血压14/9kPa,给予预防感染、抗贫血治疗。术后第2天8时30分,患者无明显诱因突然头晕、心悸,随即四肢发生抽搐、双目上视、口吐白沫,于9月17日急转入我院抢救。患者意识不清,频繁抽搐,面色青紫,呼吸32~40次/min,气管内分泌物多;双肺呼吸音粗,闻及散在湿罗音,心率118次/min,律整;双侧瞳孔大,约0.5cm,对光反应迟钝;四肢肌张力高,双侧Babinski征(+);心电图示窦性心动过速;脑电图示棘波;颅脑CT无异常。血清钙为2.4mmol/L,Hb为96g/L。根据临床症状体征诊断为癫痫大发作持续状态。立即静脉注射安定10mg,发作未好转,加大安定用量100g静脉滴注,滴速40滴/min(0.54mg/min),但效果欠佳,抽搐间隔时间为25min,持续40s,加快安定滴速为60滴/min(0.8mg/min),同时给予10%水合氯醛30ml保留灌肠,鲁米那0.2g肌肉注射。保持呼吸道通畅,气管插管吸痰,加强护理。经以上处理癫痫发作基本控制,呼吸逐渐好转(24次/min)。抢救过程中共用安定440mg。为预防因大量输血而引起低血钙,静脉注射10%葡萄糖酸钙,同时静脉注射20%甘露醇以减轻脑水肿。

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