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椎板间隙开窗探查减压加爱德华兹套棒固定治疗胸腰椎骨折并截瘫

         
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@@ 我院自1995年1月至2001年6月采用椎板间隙开窗探查减压加爱德华兹套棒[1]内固定方法治疗胸腰椎骨折并截瘫患者36例,取得了满意的疗效,现报告如下.rn1 临床资料rn1.1 一般资料rn本组36例中,男27例,女9例;年龄19～55岁,平均35岁.致伤原因:车祸伤20例,坠落伤11例,砸伤5例.骨折部位: T6 2例,T7 2例,T8 3例,T9 3例,T10 5例,T12 8例,L1 7例,L2 5例,L3 1例.骨折类型:爆裂型12例,屈曲压缩型21例,骨折脱位型3例.截瘫程度:完全性截瘫9例,不完全性截瘫27例.按Frankel分级:A级9例,B级19例,C级8例.受伤至手术间隔时间:1～12d,其中3d以内手术9例,3～7d 21例,7d以上6例.术后随访时间为0.5～3年,平均18个月.rn1.2 手术方法rn采用硬膜外麻醉或气管插管全麻,患者取俯卧位,两侧髂腹部及锁骨外侧部置长海绵枕衬垫,使胸腹部稍悬空,常规消毒,铺无菌巾.以伤椎为中心,取后正中切口,长约25cm,切开皮肤及皮下组织,显露腰背筋膜,在偏离后正中线1cm的两侧纵行切开腰背筋膜(与皮肤切口等长),用骨膜剥离器沿棘突两旁剥骶棘肌,纱布填塞压迫止血数分钟后取出,用自动拉钩拉开肌肉,显露两侧椎板及关节突关节,确认伤椎无误后,用尖刀在伤椎与相邻之上椎一侧椎板下缘小心切开椎板间韧带,先切去一小块,然后用微型斜口枪式椎板咬骨钳逐步咬除椎板间韧带及部分椎板(一般咬除伤椎椎板上缘的1/2～2/3及相邻上椎椎板下缘的1/3～1/2),以扩大椎板间隙,使之成为一1.5～2cm×3～4cm的椭圆形骨窗,显露硬脊膜及神经根,然后用食指尖小心探查硬脊膜及神经根的前方,可发现伤椎椎体后缘破碎突入椎管腔内的骨碎片及破裂向椎管内突出的椎间盘组织以及血凝块.用神经根拉钩及神经剥离子拉开和保护好神经根和脊髓,显露突入椎管腔的骨碎片、椎间盘组织及血凝块,并将游离的骨碎片、椎间盘组织及血凝块彻底清除,如一侧开窗清除困难,可作两侧开窗清除.对与后纵韧带紧密相连的非游离骨块,可行复位处理.对硬脊膜张力明显增高者,切开硬脊膜探查,小心清理和冲洗蛛网膜下腔的积血和坏死组织.如脊髓肿胀明显,行两侧开窗减压,并在显微镜下纵行网状切开两侧软脊膜数刀减压.软脊膜切开不缝合,硬脊膜张力高缝合困难时可用肌筋膜覆盖,边缘与硬脊膜缝合数针.然后,嘱台下助手作肩腿对抗牵引,对骨折脱位的伤椎进行复位,满意后用爱德华兹套棒作进一步复位和固定.方法是:先在离伤椎1～2个椎体的椎板间之两侧放置好上下钩,再把套上棒套的爱德华兹套棒置入上下钩,然后将棒套调整到骨窗的上下缘及伤椎椎体的上关切突平面(即后突畸形的顶峰),之后撑开复位和固定.再次认真检查伤椎椎体的骨折复位及椎管减压情况和爱德华兹套棒固定的牢靠程度,均满意后清点器械用物,用生理盐水冲洗伤口,去除伤口内的碎骨及其他异物,彻底止血,放置引流管,依次缝合伤口.

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