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纵隔积液酷似急性心包炎心电图一例

         
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@@ 1 病例介绍rn患者男性,65岁,在外院诊断胸膜炎,于2001年4月19日转入本院.入院后患者感到左胸明显疼痛,随呼吸加剧.体检:体温38℃,脉搏120次/min,呼吸24次/min,血压15/10kPa.急性面容,表情痛苦,心界无扩大,律齐,心音正常,心前区可闻及随呼吸出现的摩擦音,与心跳不一致.心肌酶学正常.临床诊断:①胸膜炎;②心绞痛?入院即查心电图,示窦性心律,心率107次/min,P-R间期0.14s,I、Ⅱ、aVF、V2～8各导联ST段呈弓形抬高0.1～0.4mV,以V2～5导联明显,T波直立.无QRS波低电压,无异常Q波.心电图诊断:①窦性心动过速;②急性心包炎.患者ST段抬高出现于各个导联,与一般心肌梗死的心电图迥然不同[1],且心肌酶学正常,故可排除急性心肌梗死.经临床抗心绞痛等治疗后,疼痛仍无改善.心电图动态观察抬高的ST段持续4d无明显改变.4月22日B超检查提示:心脏搏动正常,心包外膜增厚粗糙,心尖部与肺之间可见2.5cm的液性暗区,暗区内可见点状强回声,B超诊断:纵隔积液.胸片检查与B超符合.复查心电图:ST段抬高与前比无明显变化.当日给予患者激素等对症治疗,第2天复查心电图ST段抬高较前明显降低,1周后抬高的ST段已基本正常,10d转为正常心电图.

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