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肢体长骨骨巨细胞瘤个体化外科治疗的中长期临床结果分析

         
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目的对比个体化改良与常规方案治疗肢体长骨骨巨细胞瘤（GCTB）的临床效果,评估个体化改良方案的可行性。方法回顾性研究。纳入2005年1月—2017年12月内蒙古医科大学第二附属医院和天津医院两个骨肿瘤中心178例手术治疗的四肢长骨GCTB患者的临床资料,男95例、女83例,年龄8～75（35.7±11.7）岁。178例中,2005年1月—2011年12月70例患者设为常规组,其中男39例、女31例,年龄8～68岁,55例采用病灶内常规刮除加骨水泥、异体骨或自体骨填充,15例瘤段切除人工假体重建术;2012年1月—2017年12月108例患者设为改良组,其中男56例、女52例,年龄16～75岁,根据肿瘤发生的部位、Campanacci分级、病理骨折与否,采用95例改进的病灶内磨削术加骨水泥和或异体骨或自体骨填充,13例瘤段切除人工假体（膝关节为改进假体）重建等个体化改良方案。观察并对比两组术后并发症情况、术后复发转移情况及5年累积无复发生存率;末次随访时采用国际骨与软组织肿瘤协会（MSTS）评分标准比较术后两组患者肢体功能。结果 178例患者均顺利完成手术。两组基线资料比较差异均无统计学意义（P值均＆0.05）。所有患者术后随访24～117（56.9±26.1）个月。（1）术后有15例患者出现并发症,常规组11例（15.7%,11/70）、改良组4例（3.7%,4/108）,常规组患者并发症发生率明显高于改良组,主要发生于瘤段切除关节重建患者,差异有统计学意义（χ2=7.939,P＆0.05）。（2）178例患者中,24例（13.5%）复发。常规组和改良组术后总体复发率分别为22.9%（16/70）和7.4%（8/108）,差异有统计学意义（χ2=8.691,P＆0.05）。常规组中病灶内常规刮除术患者的复发率为27.3%（15/55）,改良组中病灶内扩大刮除术患者的复发率为7.4%（7/95）,差异有统计学意义（χ2=11.027,P＆0.05）;两组瘤段切除重建术患者分别有1例复发,差异无统计学意义（P＆0.05）。患者的总复发率13.5%（24/178）,其中桡骨远端和股骨近端复发5例（5/12）。178例患者5年总体累积无复发生存率为90.8%,其中常规组78.5%、改良组91.2%,两组比较差异有统计学意义（χ2=5.923,P＆0.05）。（3）178例患者术后肢体功能MSTS评分为（28.7±2.3）分,常规组和改良组分别为（27.61±3.13）分和（29.33±1.29）分,两组差异有统计学意义（t=4.365,P＆0.01）。两组患者中病灶内刮除的术后MSTS评分均较瘤段切除关节重建术高,差异均有统计学意义（t=5.620、2.177,P值均＆0.05）。结论采用个体化改良方案治疗后GCTB复发率较低,且患者肢体功能佳,瘤段切除联合改良假体重建可以改善肢体功能、降低术后并发症。

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