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右美托咪啶对行食管癌根治术患者围术期肺内分流率、炎性因子和Claudin-4的影响

         
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目的探讨右美托咪啶（Dex）对行食管癌根治术患者围术期肺内分流率（Qs/Qt）、炎性因子和Claudin-4的影响。方法选取山西医科大学第二医院2018年3月至8月择期拟在全身麻醉下行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者60例, 按照随机数字表法分成Dex组（观察组）和0.9% NaCl注射液组（对照组）, 两组采用相同的麻醉方式。观察组于麻醉诱导前经静脉泵注Dex, 先以1.0 μg/kg的负荷剂量（10 min输注完毕）, 而后以0.4 μg·kg-1·h-1速率输注至手术结束前30 min;对照组输注相同量的0.9% NaCl注射液。两组分别在双肺通气后15 min（T0）、单肺通气30 min（T1）、单肺通气1 h（T2）、恢复双肺通气30 min（T3）4个时间点取桡动脉血、锁骨下静脉血行血气分析, 计算Qs/Qt;采集锁骨下静脉血, 用酶联免疫吸附法测定血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、Claudin-4水平。结果 T0、T1、T2、T3时, 对照组Qs/Qt分别为（13.6±3.6）%、（36.1±2.9）%、（31.8±2.4）%、（15.3±3.2）%, 差异有统计学意义（F=397.273, P＆0.01）, 观察组分别为（12.5±1.8）%、（27.4±3.0）%、（27.7±4.2）%、（13.9±3.4）%, 差异有统计学意义（F=205.124, P＆0.01）, 观察组Qs/Qt在T1、T2时低于对照组（t值分别为178.011、23.791, 均P＆0.01）;对照组TNF-α浓度分别为（12.4±2.4）pg/ml、（20.5±3.0）pg/ml、（24.8±4.1）pg/ml、（34.3±8.0）pg/ml, 差异有统计学意义（F=109.749, P＆0.01）, 观察组分别为（11.4±3.0）pg/ml、（17.6±2.8）pg/ml、（17.4±3.1）pg/ml、（26.2±5.0）pg/ml, 差异有统计学意义（F=87.653, P＆0.01）, 观察组在T1、T2、T3时TNF-α浓度均低于对照组（t值分别为10.471、44.730、24.132, 均P＆0.05）;对照组IL-6浓度分别为（18.4±4.0）pg/ml、（28.5±5.4）pg/ml、（40.1±6.0）pg/ml、（43.1±6.0）pg/ml, 差异有统计学意义（F=200.151, P＆0.01）, 观察组分别为（17.7±4.8）pg/ml、（21.9±3.9）pg/ml、（24.8±4.6）pg/ml、（24.0±3.8）pg/ml（F=14.655, P＆0.01）, 观察组在T1、T2、T3时IL-6浓度低于对照组（t值分别为38.983、120.110、594.878, 均P＆0.01）;对照组Claudin-4浓度分别为（5.9±0.8）ng/ml、（13.6±1.8）ng/ml、（14.7±4.5）ng/ml、（16.8±2.5）ng/ml, 差异有统计学意义（F=89.332, P＆0.01）, 观察组分别为（5.5±0.7）ng/ml、（16.8±1.8）ng/ml、（18.0±4.8）ng/ml、（21.2±4.4）ng/ml, 差异有统计学意义（F=120.367, P＆0.01）, 观察组在T1、T2、T3时Claudin-4浓度高于对照组（t值分别为54.619、7.112, 18.766, 均P＆0.05）。结论 Dex对肺内分流有一定的改善作用, 且能抑制手术过程中的炎症反应和提升Claudin-4水平, 对围术期的肺保护起到积极作用。

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