目的 通过前瞻性研究,观察早期目标导向治疗(EGDT)达标时间对慢性支气管炎合并感染性休克患者急性肾损伤(AKI)和病死率的影响.方法 选择2012年1月-2014年1月入住北京健宫医院ICU的慢性支气管炎合并感染性休克患者.入选标准:年龄≥18岁;进入ICU时血肌酐在正常范围;无慢性肾功能衰竭或接受过肾脏替代治疗史;无心肌梗死或急性冠脉综合征.对全部患者实施包括早期目标导向治疗在内的集束化治疗,记录患者性别、年龄、进入ICU时的急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、EGDT达标时间、7天AKI发病率和28天病死率.结果 入选患者103例,其中男69例,女34例;年龄56～86岁,平均年龄(68±6.6)岁;APACHEⅡ评分15～33,平均(23±4.0);7天AKI发病率为57.3％,28天病死率为41.7％.按EGDT达标时间,将患者分为3组:A组(≤6h达标)、B组(6～24h达标)及C组(24h内未达标),分别有患者56例、21例和26例.统计显示,各组之间性别、年龄、APACHEⅡ评分均无显著差异.A组7天AKI发病率显著低于B组(35.7％ vs 76.2％,P＜0.01)和C组(35.7％ vs 88.5％,P＜0.01),而B组和C组间无显著差异.A组28天病死率显著低于B组(26.8％ vs 47.6％,P＜0.01)和C组(26.8％ vs 69.2％,P＜0.01),同时B组显著低于C组(47.6％vs 69.2％,P＜0.01).结论 慢性支气管炎合并感染性休克患者病死率高,缩短早期目标导向治疗达标时间可减少患者急性肾损伤发病率和病死率.
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