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肥胖对后腹腔镜手术患者腹内压的影响

         
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目的 分析肥胖对后腹腔镜手术患者腹内压(IAP)的影响.方法 2018年10月—2019年7月,于山西医科大学第一医院行后腹腔镜下部分肾切除术的患者中,根据体重指数(BMI)水平分为肥胖组和正常组,每组各30例.两组患者均采取经后腹腔入路的方式以及全静脉麻醉维持.分别测量麻醉后仰卧位(T)、气腹前侧卧位(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后60 min(T2)、气腹后90 min(T3)及气腹结束后10 min(T4)的IAP.分别记录T、T0、T1、T2、T3、T4时点平均动脉压(MAP)、气道压(Peak)、氧合指数(PaO2/FiO2)、桡动脉血PH值和桡动脉血乳酸值(Lac).结果 两组患者IAP时间、组间及交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05).其中,T0时点高于T时点,T1～T3时点高于T0时点,T4时点低于T1～T3时点;肥胖组IAP各时点高于同期正常组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者组间MAP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者Peak、PaO2/FiO2、血PH、血Lac时间、组间及交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05).其中,肥胖组各时点Peak水平高于正常组,且两组患者T1～T3高于T0、T4时点,差异有统计学意义(P<0.05);肥胖组T3、T4时点PaO2/FiO2低于正常组,且T1～T4时点低于T0时点,T3、T4时点低于T1时点,T4时点低于T2时点,正常组T2～T4低于T0时点,T3、T4低于T1时点,T4时点低于T2时点,差异有统计学意义(P<0.05);肥胖组T3、T4时点血PH低于正常组,且T2～T4时点低于T0时点,T3、T4时点低于T1、T2时点,正常组T2、T3时点低于T0时点,T3时点低于T1时点,差异有统计学意义(P<0.05);肥胖组血Lac水平T3、T4时点高于对照组,且两组患者T2～T4时点高于T0时点,T3、T4时点高于T1时点、T4时点高于T2时点,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肥胖患者在行后腹腔镜手术时IAP会进一步升高,甚至超出气腹设定压力,且更容易发生气道压升高、氧合指数降低以及酸碱失衡.对于肥胖患者不能简单的将IAP等同于气腹压,应加强术中监测,必要时可监测IAP.

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