摘要:
目的 探究术中不同呼气末二氧化碳分压(PetCO2)对老年患者术后认知功能的影响.方法 选择2019年09月至2020年01月择期行全麻下腹腔镜下肾部分切除术、腹腔镜下肾上腺病损切除术、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜下输尿管切开取石术的60~80岁患者100例,随机分成高呼气末二氧化碳分压组(G组,Pet-CO2在45~55 mmHg)和低呼气末二氧化碳分压组(D组,PetCO2在35~45 mmHg),各50例,术中调控VT、RR、I:E使PetCO2维持在相应水平.分别于术前一天、术后第三天记录患者简易智能量表(MMSE)评分,记录气腹前10 min(T1)、气腹后30 min(T2)PaCO2和PetCO2、拔管后5 min(T3)PaCO2,分别于术前1天,术后3天记录患者MMSE评分,记录患者苏醒期镇静评分,苏醒期瞻望发生情况.结果 与T1时刻比较,D组T2时刻VT、Ppeak明显升高,差异有统计学意义;G组VT与T1比较差异无统计学意义(P>0.05),T2时刻两组VT、Ppeak之间差异有统计学意义(P<0.05).与T1时刻比较,两组患者T2时刻PetCO2、PaCO2均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);T2时刻G组PetCO2、PaCO2高于D组,两组之间差异有统计学意义(P<0.05);T3时两组患者PaCO2较T1升高,差异有统计学意义(P<0.05),较T2降低,差异有统计学意义,G组患者PaCO2高于D组患者,差异有统计学意义.两组患者术前一天MMSE评分差异没有统计学意义,术后第三天MMSE评分较术前一天结果均有下降,差异有统计学意义(P<0.05),术后第三天两组患者MMSE评分差异并无统计学意义.D组POCD发生率8.7%,G组POCD发生率4.4%,两组比较差异有统计学意义.结论 后腹腔镜手术术中维持患者PetCO2在46~55 mmHg可降低患者术后POCD发生率,并且此时呼吸参数的调整具有肺保护作用.