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肥厚型心肌病微血管密度与左心室重构的关系

         
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目的:旨在探讨肥厚型心肌病(HCM)微血管密度与左心室重构的关系.方法:对48例HCM患者室间隔标本通过免疫组织化学染色微血管.根据心脏磁共振成像测量左心室重构指数(LVRI)的结果,将患者分为重度重构组(LVRI≥1.3 g/ml,n=25)和轻度重构组(LVRI<1.3 g/ml,n=23),比较两组间微血管密度并分析其对左心室重构的影响;另在轻度室间隔肥厚(<30 mm,n=37)和重度室间隔肥厚(≥30 mm,n=11)患者中,以及高左心室心肌质量指数(LVMI)(男性LVMI≥134 g/m2,女性LVMI≥110 g/m2,n=15)和低LVMI(男性LVMI<134 g/m2,女性LVMI<110 g/m2,n=33)患者中,分别进行亚组分析.结果:重度重构组与轻度重构组相比,微血管密度[(398.7±121.3)个/mm2 vs.(592.0±239.7)个/mm2,P=0.001]、左心室射血分数(LVEF)[(62.3±10.2)％vs.(69.4±8.3)％,P=0.01]明显降低;LVRI[(1.7±0.3)g/ml vs.(1.0±0.1)g/ml,P<0.001]、LVMI[(136.2±36.8)g/m2 vs.(82.1±18.2)g/m2,P<0.001]、室间隔厚度[(28.5±4.3)mm vs.(22.1±4.3)mm,P<0.001]均明显增高.亚组分析发现,室间隔轻度肥厚患者微血管密度明显高于重度肥厚患者[(524.4±220.5)个/mm2 vs.(379.8±117.4)个/mm2,P=0.007];低LVMI患者微血管密度也高于高LVMI患者[(517.7±234.0)个/mm2 vs.(433.3±131.0)个/mm2,P=0.12],尽管差异无统计学意义.相关性分析发现,微血管密度与LVRI(r=-0.32,P=0.026)、LVMI(r=-0.31,P=0.03)及室间隔厚度(r=-0.42,P=0.003)均呈负相关.校正室间隔厚度和LVEF后,多因素Logistic回归分析显示,微血管密度下降(OR=0.990,P=0.03)和LVMI增加(OR=1.10,P=0.03)是HCM进展为重度左心室重构的独立危险因素.结论:发生重度左心室重构的HCM患者微血管密度明显降低、LVMI增加;微血管密度与LVRI、LVMI及室间隔厚度均呈负相关,提示LVMI增加和微血管密度稀疏可能是导致HCM进展为重度左心室重构的危险因素.

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