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获得性免疫缺陷综合征并发颅内结核的MRI特征及与CD4^＋T淋巴细胞计数的关系

         
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目的探讨获得性免疫缺陷综合征（AIDS）并发颅内结核的磁共振成像（MRI）特征及与CD4＋T淋巴细胞计数的关系。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月首都医科大学附属北京地坛医院收治的46例AIDS并发颅内结核患者的临床资料，总结其MRI特点。采用Mann-Whitney检验脑实质结核与脑膜结核患者CD4＋T淋巴细胞计数的差异；采用X2检验比较CD4＋T淋巴细胞计数≥100个／μl和〈100个／μl患者间MRI特征的差异，包括病灶部位、范围、大小、形态、强化方式，以及并发其他脏器结核情况等，并统计CD4＋T淋巴细胞计数与病变大小和强化方式之间的关系。结果46例AIDS并发颅内结核患者中，脑实质型结核患者的CD4＋T淋巴细胞计数[47（20．5，131．5）个／μl]低于脑膜型结核[153（130．5，228．5）个／μl]（Z=-2．37，P=0．018）。CD4＋T淋巴细胞计数≥100个／μl的患者脑膜型结核（19．6％，9／46）、累及基底池（17.4％，8／46）、外侧裂池（13．0％，6／46）和脑沟（13．6％，6／46）较〈100个／μl[分别为4．3％（2／46），2．2％（1／46），2．2％（1／46），2．2％（1／46）]更常见（X2=7．62，P=0．006；Fisher精确概率检验，P值分别为0．001、0.008和0．008），而分布于大脑皮层下（19．6％，9／46）较〈100个／μl（47．8％，22／46）更少见（Fisher精确概率检验，P=0．037）。病变直径3～5mm（136个病灶，47．1％）者呈点状强化，〉5mm（89个病灶，30．8％）者呈环形强化，差异有统计学意义（X2=105．36，P〈0．001）。脑实质结核组病变多位于大脑皮层下，增强扫描呈点状或环形强化（88．6％，31／35）；脑膜结核以基底池脑膜增厚强化为主（81．8％，9／11）；且脑实质[17．4％（8／46）]及脑膜结核灶[21．7％（10／46）]均易呈簇集状分布，差异有统计学意义（X2=4．13，P=0．042）。结论AIDS并发颅内结核的MRI表现与患者的CD4＋T淋巴细胞计数密切相关。当AIDS患者CD4＋T淋巴细胞计数〈100个μl时，颅内结核以脑实质型为主，病灶多分布于大脑皮层下；当CD4＋T淋巴细胞计数≥100个／μl时，以脑膜结核为主，病变易累及基底池、外侧裂池和脑沟；颅内病灶直径〈5mm时以点状强化为主，≥5mm时以环形强化为主。

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