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计算机导航辅助骶骨脊索瘤的精确切除的手术效果和安全性研究

         
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目的骶骨脊索瘤发病率低,手术切除复杂,获得安全的外科边界困难,术后复发风险较高。本研究的目的是评价计算机导航辅助骶骨脊索瘤切除的手术效果和安全性。方法分析2009年至2016年,在我院接受计算机导航辅助切除的骶骨脊索瘤病例资料,共纳入32例,包括27例原发肿瘤和5例复发肿瘤。肿瘤的最高水平有29例位于S3水平以上,3例位于S3水平以下。术前将患者骶骨部位CT和MRI的数据导入导航系统工作站,分别在CT和MRI图像上描绘出肿瘤范围,再将CT与MRI图像融合。术前计划按照距离肿瘤边缘1.5 cm设计切除范围。术中在导航辅助下确认和标记出肿瘤位于骶骨的水平、截骨线和软组织的安全切除范围。术后对完整切除的肿瘤标本进行处理,评价切除边界。观察和记录伤口不愈合、感染等并发症。术后每3个月进行复查随访。结果全部患者均按照术前导航系统中设计的切除计划完成手术。导航平均注册误差为(1.5±0.6) mm,导航注册和扫描过程平均用时 (18.2±4.7)min。手术时间 140~495 min,平均305.9 min,术中失血量为300~8500 ml,平均(2773.8±1816.0)ml。肿瘤切除的外科边界包括广泛切除24例、边缘切除4例和囊内切除4例。伤口并发症包括2例伤口感染和4例伤口延迟愈合。术后随访 2~102个月,平均 (47.5±23.31)个月,术后复发4例 (12.5%)。复发病例均为囊内边界,外科边界与肿瘤复发显著相关(P=0.000)。患者术后 MSTS 评分19~30分,平均 (27.4±2.1) 分。结论计算机导航辅助骶骨肿瘤切除,可提高手术的精确性,在获得安全的外科边界和控制局部复发方面有积极作用。该手术的安全性良好。

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