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急性大血管闭塞性轻型卒中血管内治疗有效性和安全性的系统评价

         
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目的系统评价血管内治疗(EVT)急性大血管闭塞性轻型卒中的安全性与有效性。方法根据检索策略,计算机检索万方医学网、中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库、PubMed、Cochrane和Embase数据库,手工检索急性大血管闭塞性轻型卒中实施EVT的队列研究,EVT分为保守+补救性EVT与直接EVT,保守+补救性EVT为住院期间药物保守治疗发生神经功能恶化后行EVT,直接EVT为神经功能恶化前行EVT。检索时间从数据库建库至2021年12月30日。主要结局指标为治疗后90 d改良Rankin量表(mRS)评分及症状性颅内出血,mRS评分≤1分为预后良好,症状性颅内出血为任何类型的颅内出血并伴美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分增加≥4分。应用纽卡斯尔-渥太华评分量表(NOS)进行质量评价,采用I^(2)评价文献异质性,根据I^(2)<50%或I^(2)≥50%,分别选择固定效应模型或随机效应模型分析。采用RevMan 5.3对提取资料进行荟萃分析,剔除质量评分最低的文献后再次合并统计行敏感性分析,通过绘制漏斗图评价文献是否存在发表偏倚。结果共检索到5863篇文献,最后纳入14篇文献,其中有6项研究比较了保守+补救性EVT与直接EVT的安全性与有效性,8项研究比较了保守治疗与EVT的安全性与有效性。与保守+补救性EVT组相比,直接EVT组未能改善90 d预后良好结局(OR=1.16,95%CI:0.89~1.51,P=0.27),而直接EVT组症状性颅内出血比例趋于更高,但差异无统计学意义(OR=2.17,95%CI:0.80~5.94,P=0.13)。与保守治疗组相比,EVT组未能改善90 d预后良好结局(OR=1.08,95%CI:0.68~1.70,P=0.75),且增加了症状性颅内出血的风险(OR=5.23,95%CI:2.27~12.05,P=0.0001)。结论EVT未能改善急性大血管闭塞性轻型卒中预后良好结局,且增加了症状性颅内出血的风险。急性大血管闭塞性轻型卒中经药物保守治疗发生神经功能恶化,可考虑实施补救性EVT。本研究结论有待于进一步验证。

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