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血浆1,3-β-D葡聚糖检测在老年人侵袭性真菌病诊疗中的价值

         
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目的 探讨血浆1,3-β-D葡聚糖检测(G试验)在老年入侵袭性真菌病(IFD)诊疗中的作用.方法 选择体温≥38℃持续72～96 h以上,经合理的广谱抗生素治疗4～7d无效,或起初治疗有效,但体温下降后再次升高怀疑有侵袭性真菌感染的老年住院病人(107例),连续2d采集2次静脉血检测血浆1,3-β-D葡聚糖浓度,结合病人基础疾病、影像学检查、真菌培养结果、抗真菌治疗疗效等将病人分为确诊IFD、临床诊断IFD、拟诊IFD及非IFD四组.计算G试验灵敏度、特异度、阳性预测值(PV+)、阴性预测值(PV-)、诊断准确性.对抗真菌治疗前G试验检测阳性的确诊和临床诊断IFD患者(64例),连续监测抗真菌治疗后第3、7、10、14、21天血浆1,3-β-D葡聚糖浓度变化,观察与患者抗真菌治疗疗效、病情进展和预后的关系.结果 (1)以确诊及临床诊断IFD为G试验真阳性组,以非IFD为G试验真阴性组.G试验在真阳性组68例中64例阳性,真阴性组22例中10例阴性,灵敏度96.9％,特异度45.5％,阳性预测值94.1％,阴性预测值45.4％,诊断准确性82.2％.(2)与抗真菌治疗前比较,抗真菌治疗第3、7、10、14、21天后治疗有效患者血浆1,3-β-D葡聚糖水平逐渐下降(P＜0.01),治疗无效患者血浆1,3-β-D葡聚糖水平差异无统计学意义(P＞0.05),持续成高水平状态.两组患者治疗3周后G试验结果差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血浆1,3-β-D葡聚糖检测对老年入侵袭性真菌病具有早期诊断和动态监测抗真菌治疗效果、评估病情进展的价值.

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