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肝脓肿并发脓毒症的危险因素及预后分析

         
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目的探讨肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)致脓毒症的危险因素及对预后因素进行分析。方法采用回顾性队列研究,收集2017年至2020年温州市两家三级甲等医院成人肝脓肿患者的临床资料。根据患者是否并发脓毒症,分为脓毒症组和非脓毒组,并比较两组患者的临床特点及预后情况;根据预后将脓毒症组分为存活组和死亡组,探究脓毒症患者预后不良的危险因素。结果研究共纳入408例成人肝脓肿患者,脓毒症组120例(29.4%),非脓毒症组288例(70.6%);脓毒症组中,存活组109例(90.8%),死亡组11例(9.2%)。人口学特点上,两组患者年龄和性别分布差异无统计学意义,但脓毒症组合并高血压病(52.5%vs.41.7%,P=0.045)和高尿酸血症(10.0%vs.3.4%,P=0.021)的比例更高。在实验室结果中,脓毒症组入院时往往有更高的血白细胞计数(WBC,×10^(9)/L:14.1±8.5 vs.12.1±5.0,P=0.019)、C-反应蛋白(CRP,mg/L:187.3±87.9 vs.145.8±82.7,P<0.001)和血清降钙素原[PCT,ng/mL:1.2(0.4,6.7)vs.10.4(3.0,39.0),P<0.001]。并且脓毒症组肺炎克雷伯杆菌感染的比例更高(58.3%vs.39.2%,P<0.001),需要入住重症监护病房(ICU)的比例更高(19.6%vs.0,P<0.001),住院期间病死率更高(9.2%vs.0,P<0.001)。多因素回归分析结果显示,血WBC(P=0.023,OR=1.051,95%CI 1.007~1.097)、PCT(P<0.001,OR=1.025,95%CI 1.012~1.039)和肺炎克雷伯杆菌感染(P=0.031,OR=1.893,95%CI 1.060~3.381)是肝脓肿患者并发脓毒症的危险因素。并发脓毒症的肝脓肿患者死亡的独立危险因素为合并肿瘤(P=0.013,OR=27.592,95%CI 2.010~378.708)、出现肝衰竭(P=0.027,OR=9.510,95%CI 1.300~69.558)和感染性休克(P=0.033,OR=17.306,95%CI 1.251~239.369)。结论肝脓肿并发脓毒症患者具有更高入住ICU的比例和病死率,入院时血白细胞计数和PCT水平明显升高,肺炎克雷伯杆菌感染是肝脓肿患者并发脓毒症的危险因素。合并肿瘤、出现肝衰竭和感染性休克是并发脓毒症的肝脓肿患者死亡的独立危险因素。

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