目的 观察病毒性心肌炎患儿治疗前后24小时动态心电图(dynamic electrocardiogram,DCG)改变特点,探讨其临床意义.方法 选择本院2015年2月至2016年12月收治的病毒性心肌炎患儿80例纳入病毒性心肌炎组,将本院同期健康体检儿童80例纳入健康对照组,记录病毒性心肌炎组患儿治疗前后24小时(全程)正常窦性心搏间期的标准差(standard deviation of normal number of intervals,SDNN)、相邻窦性心搏间期差值的均方根(root mean square values of the standard deviation between adjacent normal number of intervals,RMSSD)、24小时窦性心搏间期差值＞50毫秒的个数占总窦性心搏数的百分率(percentage of differences exceeding 50 ms between adjacent normal number of intervals,PNN50)、每5分钟窦性心搏间期平均值标准差(standard deviation of per-5 min averages normal number of intervals,SDANN)、低频(low frequency,LF)、高频(high frequency,HF)及LF/HF比值.结果 病毒性心肌炎组患儿DCG检查中房性期前收缩(28.75％:18.75％,P =0.028)、室性期前收缩(41.25％:32.40％,P＜0.001)、一度房室传导阻滞(18.75％:7.50％,P=0.035)的检出率均显著高于ECG检查.而对病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞、Q-T间期延长,ECG并未检出.治疗前病毒性心肌炎组患儿SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF均显著低于健康对照组(P＜0.05),LF/HF比值显著高于健康对照组(P＜0.05).治疗后45天,病毒性心肌炎组患儿SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF均显著高于治疗前(P＜0.05),LF/HF比值显著低于治疗前(P＜0.05);治疗后45天,病毒性心肌炎组患儿SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF及LF/HF比值与健康对照组比较差异均无显著性(P＞0.05).SDNN(OR=2.21)、SDANN(OR=2.53)、RMSSD(OR=2.83)、PNN50 (OR=3.19)、LF (OR=1.87)、HF (OR=3.82)均为病毒性心肌炎心律失常发生的危险因素(P＜0.05),LF/HF比值(OR=0.73)是病毒性心肌炎心律失常发生的保护因素(P＜0.05).结论 DCG在病毒性心肌炎患儿早期心律失常检出方面具有独特的优势,可在一定程度上对疾病治疗及预后判断提供临床数据支持.
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