目的 探讨在项目反应理论(item response theory,IRT)指导下的简化蒙特利尔认知评估量表(MoCA)在临床中的应用.方法 连续选择2012年8月～2017年7月在我院门诊或住院的符合入选标准的患者402例,男性242例,女性160例.认知正常201例,轻度认知障碍(MCI)142例,痴呆59例.研究分2个阶段,第1阶段为项目选择阶段,于2012年8月～2015年12月共309例,其中认知正常150例,MCI 111例,痴呆48例.收集入选者MoCA资料,通过IRT分析选取作为简化版MoCA的项目.第2阶段为项目验证阶段,于2016年1月～2017年7月有93例,其中认知正常51例,MCI 31例,痴呆11例.采用IRT分析计算测试特征曲线图(test characteristic curves,TCC图)、各个项目的项目信息函数(item information function,IIF)等参数,根据IRT原则选择θ值0～2的项目进入目的量表.通过ROC曲线分析比较原版MoCA与简化MoCA敏感性、特异性,确认简化版MoCA的效力.结果 2个阶段中,与认知正常者比较,MCI者和痴呆者MoCA总分明显降低[(21.49±3.86)分和(11.58±5.86)分vs (26.39±2.44)分,(19.52±4.25)分和(10.36±4.52)分vs (24.39±2.95)分,P＜0.05],认知正常者、MCI者和痴呆者吸烟比例比较差异有统计学意义(48.7％ vs 31.5％ vs 33.3％,58.9％ vs 32.3％ vs 9.1％,P＜0.05).IRT分析中,选取词语回忆、定向、交替连线、画钟4个项目简化版MoCA.ROC曲线分析显示,简化版MoCA筛查认知障碍(包括MCI与痴呆)界值为10分时,敏感性为84.3％,特异性为69.0％;原版MoCA的敏感性为90.2％,特异性为64.3％,两者无显著差异(P＜0.05).结论 通过IRT确定的简化版MoCA,经初步研究认为可以在临床上运用.
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