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肝动脉插管化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞后手术切除治疗大肝癌的安全性和有效性观察

         
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目的初步探讨经导管肝动脉栓塞化疗（TACE）联合选择性门静脉栓塞（SPVE）后手术切除治疗大肝癌的可行性、安全性和有效性。方法回顾性收集解放军总医院第六医学中心肝胆外科2016年1月至2019年12月完成的17例TACE联合SPVE治疗的大肝癌患者临床资料,其中男性15例,女性2例,年龄（59.17±10.30）岁。分析患者SPVE后与TACE后谷丙转氨酶水平、联合栓塞1个月后肿瘤反应、手术切除患者术后生存情况。结果 17例患者中,SPVE术后第1、3天的谷丙转氨酶水平显著高于TACE术后[第1天:191.4（30.5～1 966.4）IU/L比125.3（35.7 L～846.2）IU/L,第3天:298.5（24.6～1 334.2）IU/L比208.6（21.6～775.6）IU/L],差异有统计学意义（均P＆0.05）。联合栓塞术后1个月,肿瘤长径5～10 cm的6例患者中,完全缓解2例（33.3%）,部分缓解3例（50.0%）,病情稳定1例（16.6%）;肿瘤长径＆10 cm的11例患者中,完全缓解1例（9.1%）,部分缓解4例（36.4%）,病情稳定5例（45.5%）,病情进展1例（9.1%）。最终11例患者接受了手术评估,治疗前中位残余肝体积329.5（284.9～365.7）ml,经联合栓塞后术前中位残余肝体积415.6（354.7～718.8）ml,中位增生比例28.1%（14.1%～51.3%）。8例患者最终接受了手术切除,围手术期无死亡,中位无瘤生存时间17（7～42）个月,中位生存时间27（7～42）个月。结论对于残余肝体积不足的大肝癌患者,术前TACE联合SPVE对控制肿瘤进展、促进残肝增生、提高手术切除率及改善预后具有一定价值。

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