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肝移植术后原发性肝癌复发与乙型肝炎病毒再感染的关系

         
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目的探讨肝移植术后原发性肝癌复发与HBV再感染的关系。方法对2004年1月2008年12月在中山大学附属第三医院因乙型肝炎相关性终末期肝病行肝移植手术并长期随访的340例患者回顾性分析。患者被列入肝移植等待名单后给予核苷（酸）类似物抗病毒治疗,术中和术后均给予核苷（酸）类似物联合低剂量乙型肝炎免疫球蛋白进行预防。术后定期随访并监测患者HBV再感染的发生率及生存率,用多因素COX回归分析筛选出影响术后HBV再感染的危险因素。计量资料用t检验、计数资料用χ~2检验进行统计学处理。用Kaplan-Meier方法进行生存率分析,对HBV再感染危险因素用COX多因素回归分析,对HBV再感染与原发性肝癌复发的时间进行Spearman线性相关分析。结果 340例患者术后发生HBV再感染33例,术后1、3、5年再感染率分别为7%、10%、13%。HBV再感染的时间为1～21个月,中位数为5个月。原发病为原发性肝癌（风险比为2.98;95%可信区间为1.08～8.25,P＜0.05）、术前HBV DNA载量＞5 log10拷贝/ml（风险比为3.99;95%可信区间为1.85～8.62,P＜0.01）是发生HBV再感染的危险因素。原发性肝癌复发者HBV再感染发生率高于未复发者,分别为27.9%和8.7%（风险比为4.58;95%可信区间为1.88～11.12;P＜0.01）。12例患者肝移植术后发生HBV再感染和原发性肝癌复发,两者的复发时间具有相关性（r=0.583,P＜0.05）。结论肝移植术后原发性肝癌复发是HBV再感染的危险因素。

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