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首页> 中文期刊> 《中华肝脏病杂志》 >丙氨酸氨基转移酶升高小于2倍正常值上限的慢性乙型肝炎患者肝组织学变化的预测指标

丙氨酸氨基转移酶升高小于2倍正常值上限的慢性乙型肝炎患者肝组织学变化的预测指标

         
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目的分析ALT升高小于2倍正常值上限（ULN）的慢性乙型肝炎患者肝组织学改变的相关因素,并探讨各因素对临床抗病毒治疗适应证的指导价值。方法选择ALT升高＜2×ULN,且经肝活组织检查的152例慢性乙型肝炎患者。用Spearman相关分析、单因素方差分析、受试者工作特征曲线下面积、Logistic逐步回归等方法分析临床上常规指标与肝脏炎症分级（G）和纤维化分期（S）的相关性及其诊断价值。分析指标包括年龄、总胆红素、直接胆红素、球蛋白、白蛋白、总蛋白、ALT、AST、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、白细胞计数、血小板计数（BPC）和血清HBV DNA载量。结果 152例患者均有不同程度肝组织学异常,炎症G2、G3及G4者分别为42例（27.6%）、46例（30.3%）和14例（9.2%）;纤维化S2、S3及S4者分别为16例（10.5%）、25例（16.5%）和41例（27.0%）。血清白蛋白、白蛋白/球蛋白比值、BPC、白细胞计数和GGT与明显肝组织炎症（G2～4）及明显纤维化（S2～4）显著相关（P值均＜0.05）。年龄≥40岁组患者明显纤维化与中、重度肝损害者均达70.4%（38/54）,高于＜40岁组的44.9%（44/98）和38.8%（38/98）,x~2值分别为18.83和9.09,P值均＜0.01。建立Logistic逐步回归方程:预测值P=1/[(1+e(-（9.3625-0.1625×白蛋白水平-0.0234×BPC）]。GGT≥65 U/L判断有无明显肝组织炎症的阳性预测值最高（92.7%）,回归方程中预测值≥0.500判断有无明显肝组织炎症的灵敏度最高（83.3%）。结论 ALT轻度升高的慢性乙型肝炎的患者大部分存在明显的肝脏组织学改变,年龄≥40岁者发生明显肝纤维化与中、重度肝损害的可能性大。GGT及由BPC和白蛋白构成的Logistic回归方程是预测明显肝组织炎症的较好指标。

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