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手术切除肺部病灶对伴侵袭性肺曲霉病恶性血液病患者异基因造血干细胞移植后肺曲霉病复发的影响

         
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目的探讨伴有侵袭性肺曲霉病（IPA）的恶性血液病并行异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）的患者手术切除肺部曲霉感染病灶后IPA的复发情况。方法回顾性分析南方医科大学南方医院2007年1月—2014年7月16例诊断为IPA且移植前存在大于2.0 cm肺部空洞或包块的患者,其中10例患者移植前接受肺部病灶切除手术（手术组）,6例由于原发病未缓解或双肺存在多个病灶未接受手术（未手术组）。所有患者根据初始治疗的反应选择抗真菌二级预防（SAP）用药。比较两组allo-HSCT后IPA的复发率、突破率、SAP用药的中位时间和生存情况。结果移植后中位随访时间为364（73~400）d。SAP的成功率为15/16,手术组与未手术组IPA的1年累积复发率分别为0和3/6（P=0.012）,两组的突破性侵袭性真菌病发生率分别为0和1/6（P=0.221）。手术组与未手术组患者SAP的中位时间分别为95（74~134）d和192.5（56~280）d,前者的SAP用药时间明显短于后者（P=0.017）。手术组与未手术组1年累积生存率分别为8/10和4/6（P=0.534）。无患者因药物不良反应终止SAP。结论手术切除联合SAP有可能降低allo-HSCT后IPA复发率,同时可缩短SAP用药时间。

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