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高频超声诊断十二指肠憩室伴穿孔1例

         
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患者女,51岁,10天前无明显诱因出现脐周持续性疼痛,伴反酸、纳差,无恶心、呕吐、发热;既往体健。入院查体:精神差,腹直肌紧张,脐周及右下腹压痛、反跳痛。实验室检查:白细胞8.1×10μ/L,中性粒细胞85.0%,血红蛋白103 g/L,C反应蛋白212.8 mg/L,D-二聚体855 ng/ml,胃蛋白酶原Ⅰ197.74μg/L,胃蛋白酶原Ⅱ21.33μg/L,胃泌素-1725.95 pmol/L。腹部X线平片未见明显异常。临床初诊:急性阑尾炎。腹部超声:阑尾大小正常,表面连续且光滑,回盲瓣清晰,右结肠旁沟见约42 mm×35 mm×37 mm混合回声包块,边界不清,形态不规则,于其周边探及深约18 mm游离液性暗区及腹壁下气体样强回声,追踪该强回声至右上腹见十二指肠球部肠壁连续性中断,局部肠黏膜明显增厚,周围见星芒状气体样强回声;提示十二指肠穿孔伴囊状物、腹腔积气(图1A)。

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