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右美托咪定不同给药方法对心脏瓣膜置换术时血流动力学及心脏复跳的影响

         
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目的 比较右美托咪定(Dex)预处理、后处理和全程泵注对心脏瓣膜置换术时血流动力学及心脏复跳的影响.方法 120例择期行瓣膜置换术的患者,随机分为D1组(Dex预处理)、D2组(Dex后处理)、D3组(Dex全程泵注)、C组(空白对照),各30例.D1组于麻醉诱导前给予Dex 0.5μg/kg,继之以0.5μg/(kg·h)泵注至主动脉阻断前;D2组于主动脉阻断后给予与D1组相同剂量Dex至主动脉开放;D3组于麻醉诱导前给予与D1组相同剂量Dex至手术结束;C组泵入与D3组等容的生理盐水.比较四组患者术中各时间点[T0(入室后5 min,泵注实验药物之前)、T1(注射完负荷剂量后即刻)、T2(气管插管后1 min)、T3(劈胸骨后1 min)、T4(主动脉阻断前即刻)、T5(停机后30 min)、T6(手术结束时)]平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平以及心脏复跳情况、用药情况.结果 与T0比较,C组、D2组T2、T3时MAP、HR水平均升高,D1组、D3组T1时MAP、HR水平均降低,四组T5、T6时HR水平均升高、MAP水平均降低,差异均具有统计学意义(P0.05).D1组、D3组患者T1、T2、T3时MAP、HR水平均低于C组,差异具有统计学意义(P0.05).D1、D2、D3组患者心脏复跳时间分别为(138.5±12.7)、(140.2±10.8)、(143.6±8.5)s,均长于C组的(102.4±15.2)s,差异均有统计学意义(P0.05);D1、D2组患者自动复跳率均低于D3组,室颤及其他心律失常发生率均高于D3组,差异均具有统计学意义(P<0.05).D1、D3组患者舒芬太尼、多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油用量均低于C组和D2组,且D3组低于D1组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 Dex预处理和全程泵注均能更有效地维持瓣膜置换术时血流动力学稳定;全程泵注的方法在减少舒芬太尼使用量及提高心脏自动复跳率,减少心律失常的发生率方面最优.

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