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强直性脊柱炎相关IgA肾病临床与病理特征

         

摘要

目的:回顾性分析强直性脊柱炎伴IgA肾病的临床病理特点.方法:15例(男12例,女3例)强直性脊柱炎患者,临床有肾脏损害表现,肾活检光镜以系膜增生性病变伴或不伴新月体形成,免疫荧光检查以IgA系膜区沉积为主,回顾分析其临床及病理特征.结果:发生肾损害时强直性脊柱炎病史平均为49.7月(1~240月),5例患者诊断肾病后才确诊有强直性脊柱炎.13例患者(86.7%)HLA-B27阳性.7例(46.7%)肾损害表现为尿检异常,临床有蛋白尿和镜下血尿;2例(13.3%)以肉眼血尿起病,表现为急性肾炎综合征;6例(40%)起病时表现为慢性肾功能不全.肾活检病理,所有患者均有肾小球系膜和基质增生性病变,8例患者(53.3%)有新月体形成,2例(13.3%)可见节段袢坏死.4例(26.7%)有间质小血管纤维素样坏死,6例(40%)见血管透明变性,3例(20%)间质血管有小血栓形成.10例(66.7%)患者有不同程度的肾小球废弃,4例(26.7%)有半数以上肾小球废弃.8例(53.3%)小管间质中重度纤维化.间质CD68阳性细胞浸润均数为394(188~764)个/mm2.结论:强直性脊柱炎肾脏损害并不少见,临床症状隐匿,容易误诊或漏诊.其肾脏病理改变中突出的血管病变,提示其发病机制不同于原发性IgA肾病,而是继发于强直性脊柱炎.

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