目的:比较霉酚酸酯(MMF)与间断环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法对Ⅳ型狼疮性肾炎(LN)伴非炎症坏死性血管病变(NNV)的疗效.方法:20例系统性红斑狼疮患者经肾活检确诊为Ⅳ型LN伴间质NNV,分别采用激素联合MMF(MMF组,n=9)或激素联合CTX静脉冲击疗法(CTX组,n=11),MMF剂量1.5～2.0g/d,;CTX剂量为0.75～1g/m2BSA,每月静脉滴注一次.两组患者基础病情相似,比较两组治疗6个月的临床疗效和不良反应.临床疗效分为完全缓解[尿蛋白定量＜0.4g/24h,尿红细胞(RBC)计数＜10万/ml,无管型及白细胞尿,血清白蛋白≥35g/L,血肌酐(SCr)正常]和部分缓解(尿蛋白下降超过基础值50%且＜2g/24h,尿红细胞计数及SCr下降超过基础值50%,血浆白蛋白≥30g/L).结果:MMF失访1例,CTX组失访2例.诱导治疗6月MMF组3例(37.5%)完全缓解,而CTX组无一例完全缓解,P=0.08,部分缓解例数分别为MMF组3例(37.5%)和CTX组3例(33.3%).尿RBC＜10万/ml比例MMF组高于CTX组(75% vs 0,P＜0.01).尿蛋白转阴(尿蛋白定量＜0.4g/24h)比例MMF组亦高于CTX组(62.5% vs 11.1%,P＜0.05).治疗前MMF组5例、CTX组6例SCr增高,治疗6月两组均有1例SCr未降至正常.MMF组1例(12.5%)并发带状疱疹,CTX组5例(55.5%)发生不良反应,包括胃肠道症状(3例),白细胞减少(1例),肝酶升高(1例).结论:激素联合MMF对伴NNV病变的Ⅳ型LN近期疗效优于CTX,但需要扩大病例数长期随访,并探索更为有效的治疗方法.
展开▼
