霉酚酸酯与环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的疗效及安全性的META分析

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目的：本META分析旨在比较评价霉酚酸酯与环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的疗效及安全性。　　方法：通过计算机检索PubMed,EMBASE及theCochraneControlledTrialsRegisterdatabases等数据库中收录的2014年12月以前公开发表的文献。筛选出与本文研究目的相关的随机对照试验（RCT），采用Jadad量表对纳入的文献进行质量评估，并提取出各项研究的设计方案、纳入患者的特点、治疗方案及结局指标等计数或计量资料的数据。采用固定或随机效应模型计算相对危险度（RR）、均数差（MD）,采用Reviewmanager5.0统计软件进行meta分析并得出结论。　　结果：本meta分析纳入了7篇RCT共701名狼疮肾炎患者。所纳入的RCT经JADAD评分为2-3分。分析结果显示：（1）两种药物的有效性比较：霉酚酸酯的完全缓解率明显高于环磷酰胺（RR：1.72，95％CI[1.17,2.55]，P=0.006），并且前者升高血清补体C4的效用明显比后者大（MD：3.33mg/dl；95%CI[0.31,6.35]；P=0.03)，其他指标如部分缓解率、血肌酐、肌酐清除率、尿蛋白、血清白蛋白、抗ds-DNA、C3、全因死亡率、复发率等在两种药物间无明显统计差异。在LOKEMENGONG这篇RCT[1]中，霉酚酸酯组的CI较环磷酰胺组增高得慢，且两组间差别有统计学意义（P=0.008）。（2）两种药物的安全性比较：霉酚酸酯的闭经率、感染率、脱发率明显低于环磷酰胺（分别是RR：0.29，P=0.004；RR：0.82，P=0.04；RR：0.28，P<0.00001），但腹泻率明显高于后者（RR：2.38；P<0.00001），其他指标如贫血、带状疱疹、白细胞减少、消化道不适、肝功能损害等的发生率在两组间无明显差异。　　结论：霉酚酸酯治疗狼疮肾炎的疗效并不低于环磷酰胺，而且在病情完全缓解率、免疫学指标C4改善方面优于环磷酰胺，并且霉酚酸酯可能在减缓狼疮肾炎慢性化进展方面优于环磷酰胺。霉酚酸酯引起的闭经、感染、脱发等不良事件发生率明显低于环磷酰胺，但腹泻的发生率较后者高，目前尚不能肯定地说霉酚酸酯较环磷酰胺更安全，还需进一步大规模的临床试验加以论证。

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作者
朱菡;
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作者单位

重庆医科大学;

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授予单位重庆医科大学;
学科内科学(肾脏病学)
授予学位硕士
导师姓名唐琳;
年度 2015
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种 chi
中图分类
关键词
霉酚酸酯,环磷酰胺,狼疮肾炎,临床疗效;

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