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雷帕霉素对肾移植受者血脂的影响

         
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目的:探讨雷帕霉素(rapamycin,RPM)对肾移植受者血脂的影响.方法:收集2001年3月至2(002年11月我院行首次尸体肾移植并开始接受RPM治疗随访至今的23例受者,免疫抑制剂治疗方案为RPM联合环孢素(CsA)和皮质类固醇三联疗法.移植后48 h内开始给予RPM治疗,首次负荷剂量为6mg,维持剂量为2 mg/d,部分患者在血脂升高后RPM减量至l～1.5 mg/d;定期检测RPM浓度、CsA浓度及各项血脂指标.结果:22例患者随访6～12个月,1例因胃肠道不适中止随访.1、3、6个月RPM平均浓度分别为(5.12±1.58)ng/ml、(6.83±2.78)ng/ml、(6.11±2.37)ng/ml;12个月内高脂血症发生率为59%(13/22),RPM浓度与总胆固醇浓度相关系数r=0.383(P＜0.001),与三酰甘油浓度相关系数r=0.28(P＜0.01);术后血脂指标变化有一定规律:胆固醇、HDL-C、LDL-C、载脂蛋白(Apo)AI、ApoB的变化趋势相似:术后第7天基本与术前持平,术后1个月明显上升,2～4个月达高峰,5～6个月开始回落,但仍高于术前水平(P＜0.05);三酰甘油呈缓慢上升趋势,术后5～6个月达高峰,术后1个月各时间点与术前比较差异均有显著性(P＜0.01).尽管本组患者血脂升高,但随访至今移植物血管病变与心血管并发症并未增加,且当高脂血症受者减少RPM用量或应用降脂药物后,血脂可降至正常或略高于正常水平.结论:RPM使肾移植受者高脂血症的发生率增加,但其对临床的长期影响需要综合评价.

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