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全麻对帕金森病丘脑底核脑深部电刺激术术中电生理及术后疗效的影响

         
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目的分析全麻下通过微电极记录（MER）定位对PD患者行双侧丘脑底核-脑深部电刺激（STN-DBS）手术的影响,并初步探讨全麻与局麻的效果差异。方法回顾性分析南昌大学第一附属医院自2015年6月至2017年6月行双侧STN-DBS手术的31例PD患者资料。9例于全麻下手术（A组）,其中4例使用静脉麻醉（A1组）,5例使用吸入麻醉（A2组）;22例于局麻下手术（局麻组）。记录2组患者术中MER指标（包括STN放电频率、STN记录长度、最大靶点误差）,以及术后6个月疗效。同时对患者术前基线特征与放电频率和统一帕金森病评定量表（UPDRS）-Ⅲ评分改善率进行统计学分析。结果局麻组、A1组和A2组放电频率依次为（51.42±6.28）Hz、（35.79±7.02）Hz和（43.18±5.87）Hz,差异有统计学意义（F=12.181,P=0.000）,其中局麻组放电频率最高,与A1组和A2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。局麻组、A1组和A2组STN记录长度依次为（5.48±0.33）mm、（5.06±0.15）mm和（5.22±0.16）mm,差异有统计学意义（F=4.115,P=0.027）,其中局麻组STN记录长度显著高于A1组,差异有统计学意义（P＜0.05）。A1组靶点误差最高,但3组之间差异无统计学意义（F=0.160,P=0.853）。术后6个月随访时,全麻及局麻患者UPDRS-Ⅲ评分、Schwab-England评分均显著改善,每日左旋多巴等效剂量（LEDD）均显著降低。与局麻组比较,全麻组患者Hoehn＆Yahr分期改善更多,差异有统计学意义（P＜0.05）。线性回归分析结果显示,病程与放电频率呈正相关关系（r=0.539,P=0.002）,年龄和UPDRS-Ⅲ评分改善率呈负相关关系（r=-0.572,P=0.001）,术前LEDD和UPDRS-Ⅲ评分改善率呈正相关关系（r=0.725,P=0.000）。结论全麻下通过MER定位行双侧STN-DBS手术治疗效果良好,与局麻手术患者无明显差异,其中吸入麻醉较静脉麻醉对患者电生理影响更小。

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