创伤性颅脑损伤早期患者ACTH轴和TSH轴激素水平及相关指标的变化

王碰起; 高进喜; 陈锦华; 望家兴; 陈伟强; 王守森

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创伤性颅脑损伤早期患者ACTH轴和TSH轴激素水平及相关指标的变化

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目的探讨创伤性颅脑损伤（TBI）患者早期促肾上腺皮质激素（ACTH）轴和促甲状腺激素（TSH）轴激素水平及血细胞计数、血糖和电解质的变化及其相关性。方法前瞻性选择解放军联勤保障部队第九医院神经外科自2018年3月至2019年7月收治的TBI患者93例（TBI组）及同期门诊健康体检者18例（对照组）。根据TBI患者入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分将其分为轻度、中度、重度TBI组,统计比较TBI组患者伤后2 d、8 d和15 d及对照组受试者的激素水平、血细胞计数、血糖及电解质水平的变化。结果（1）伤后2、8 d时TBI组患者的皮质醇（COR）均高于对照组;TBI组患者伤后2、8、15 d的COR均依次降低。伤后2 d时TBI组患者的TSH均低于对照组;TBI组患者伤后8、15 d的TSH均高于伤后2 d。伤后2 d时对照组、轻度和中度TBI组、重度TBI组的三碘甲状腺原氨酸（T3）依次降低,伤后8、15 d时TBI组的T3均低于对照组;TBI组患者伤后15 d的T3均高于伤后2 d、8 d的T3。伤后2 d时对照组、轻度和中度TBI组、重度TBI组的四碘甲状腺原氨酸（T4）依次降低,伤后8 d时对照组的T4高于轻度和重度TBI组;重度TBI组患者伤后2、8、15 d的T4依次增加。伤后2 d时对照组、轻度和中度TBI组、重度TBI组的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）依次降低,伤后8、15 d时TBI组的FT3均低于对照组;TBI组患者伤后15 d的FT3高于伤后2 d、8 d的FT3。伤后2 d、8 d时对照组和中度TBI组的游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）高于轻度和重度TBI组。上述差异均有统计学意义（P＆0.05）。（2）伤后2 d时TBI组的白细胞（WBC）均高于对照组,伤后8 d时中度和重度TBI组、轻度TBI组、对照组的WBC依次降低,伤后15 d时重度TBI组、轻度和中度TBI组、对照组的WBC依次降低;轻度TBI组患者伤后8、15 d的WBC低于伤后2 d,中度和重度TBI组患者伤后15 d的WBC低于伤后2、8 d。伤后2、8、15 d时轻度和中度TBI组、重度TBI组、对照组的红细胞（RBC）均依次增高。伤后2 d时TBI组的血小板（PLT）低于对照组,伤后15 d时轻度、中度TBI组和对照组的PLT低于重度TBI组;TBI组患者伤后2、8、15 d的PLT均依次增加。伤后2 d时对照组、轻度和中度、重度TBI组的血糖依次增加,伤后8 d时重度TBI组的血糖高于对照组;TBI组患者伤后2、8、15 d的血糖均依次降低。伤后15 d轻度、中度、重度TBI组的钾均高于对照组;中度、重度TBI组患者伤后8、15 d的钾高于伤后2 d。伤后2 d时重度TBI组的钠高于轻度、中度TBI组和对照组,伤后15 d时重度TBI组的钠低于对照组;重度TBI组患者伤后8、15 d的钠低于伤后2 d。重度TBI组患者伤后8、15 d的氯低于伤后2 d。伤后2 d时中度TBI组和对照组的血钙高于轻度和重度TBI组,伤后15 d时重度TBI组的钙低于对照组;轻度、重度TBI组患者伤后8、15 d的钙高于伤后2 d。上述差异均有统计学意义（P＆0.05）。（3）TBI患者的WBC、血糖与COR呈正相关关系,与TSH、T3、FT3呈负相关关系（P＆0.05）;RBC与TSH呈负相关关系,与FT4呈正相关关系（P＆0.05）;PLT与COR呈负相关关系,与ACTH、TSH、T3、T4、FT3呈正相关关系（P＆0.05）;钾与TSH、T3、T4、FT3、呈正相关关系,与COR呈负相关关系（P＆ 0.05）;钠与TSH、T4、FT3、FT4呈负相关关系,与COR呈正相关关系（P＆0.05）;氯与COR、TSH、T4、FT3、FT4呈负相关关系（P＆0.05）;钙与T3、T4、FT3、FT4呈正相关关系（P＆0.05）。结论 TBI患者受伤越严重,T3、FT3、FT4、RBC下降越明显,WBC、血糖升高越明显;随着时间的推移,大多1～2周内逐渐恢复正常。当TBI后血细胞计数、血糖、电解质明显异常时,建议评估ACTH轴和TSH轴功能。

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来源
《中华神经医学杂志》 |2020年第6期||共页
作者
王碰起; 高进喜; 陈锦华; 望家兴; 陈伟强; 王守森;
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作者单位

1. 福建医科大学福总临床医学院 2. 解放军联勤保障部队第九医院神经外科 3. 福建医科大学附属协和医院医务部 4. 汕头大学医学院第一附属医院神经外科;

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正文语种 chi
中图分类 R651.15;
关键词
创伤性颅脑损伤; 促肾上腺皮质激素; 促甲状腺激素; 血细胞计数; 电解质;

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