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绝经后妇女子宫颈癌前病变的特点分析

         
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目的探讨绝经后妇女子宫颈癌前病变的特点。方法收集2017年6月至2018年11月在郑州大学第一附属医院行阴道镜下活检诊断为子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）并行子宫颈锥切术的2 013例患者的临床病理资料,其中绝经组439例,未绝经组1 574例,对两组患者的临床特点、高危型HPV检测、液基薄层细胞学检查（TCT）、阴道镜检查及活检结果、子宫颈锥切术后病理结果等进行对比分析。结果 （1）临床特点:绝经组接触性出血的发生率与未绝经组比较无显著差异[分别为4.3%（19/439）、6.4%（101/1 574）;χ2=2.672,P=0.102]。绝经组有接触性出血症状的患者中锥切术后病理结果为子宫颈癌的比例明显高于未绝经组[分别为10/19、22.8%（23/101）;χ2=7.157,P=0.007];绝经组无症状的患者中锥切术后病理结果为子宫颈癌的比例也明显高于未绝经组[分别为9.0%（38/420）、4.3%（63/1 473）;χ2=14.726,P＆0.01]。绝经组子宫颈表面光滑患者的比例明显高于未绝经组[分别为63.6%（279/439）、35.5%（558/1 574）;χ2=111.601,P＆0.01]。（2）高危型HPV检测:绝经组患者高危型HPV阳性率与未绝经组比较无显著差异[分别为92.0%（404/439）、94.4%（1 486/1 574）;χ2=3.394,P=0.065];两组均以HPV 16型阳性率最高[分别为65.8%（289/439）和68.0%（1 070/1 574）],但两组比较无显著差异（χ2=0.722,P=0.395）。（3）TCT检查:TCT检查结果包括未见上皮内病变或恶性病变（NILM）、未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、不除外高度病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）、低级别鳞状上内病变（LSIL）、HSIL,两组TCT检查结果分别比较,差异均无统计学意义（P＆0.05）。（4）阴道镜检查:与未绝经组比较,绝经组阴道镜检查不充分的比例[分别为32.5%（511/1 574）、87.5%（384/439）]、子宫颈Ⅲ型转化区的比例[分别为21.9%（344/1 574）、80.0%（351/439）]、行子宫颈管刮取术（ECC）的比例[分别为20.5%（322/1 574）、35.3%（155/439）]、ECC阳性率[分别为53.1%（171/322）、67.7%（105/155）]均显著增高（P＆0.01）;子宫颈病变累及阴道壁的比例也显著增高[分别为1.0%（16/1 574）、5.9%（26/439）;χ2=40.443,P＆0.01],且绝经组患者累及阴道壁的病变的程度与子宫颈病变的程度呈显著正相关（r=0.660,P＆0.01）。（5）锥切术后病理升级情况:与未绝经组比较,绝经组患者锥切术后切缘阳性率[分别为4.8%（75/1 574）、14.6%（64/439）]、病理升级的比例[分别为5.5%（86/1 574）、10.9%（48/439）]均显著增高（P＆0.01）。结论绝经后妇女阴道镜检查常不充分,多为Ⅲ型转化区,病变更易累及子宫颈管及阴道壁,临床上应重视子宫颈管的搔刮及阴道壁的全面检查。绝经后妇女的锥切术后切缘阳性率高,锥切术后病理升级的比例高,常需进一步干预。

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