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Chiari畸形Ⅰ型伴脊柱侧凸患者影像学特征的自然史：一项横断面研究

         
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目的 探讨不同年龄段Chiari畸形Ⅰ型（Chiari malformation typeⅠ, CMI）伴脊柱侧凸患者影像学特征的自然史。方法 回顾性分析2010年6月至2018年6月诊断为CMI伴脊柱侧凸80例患者的病历资料,根据年龄分为儿童组（≤ 10岁）、青少年组（11～18岁）和成人组（≥19岁）。将脊柱侧凸弯型分为典型弯和非典型弯,记录各组患者的脊柱侧凸弯型分布情况；测量冠状位和矢状位影像学参数,包括侧凸Cobb角、顶椎偏距、冠状面平衡、胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆倾斜角、骨盆入射角、骶骨倾斜角、矢状面平衡,以及在MRI上测量患者小脑扁桃体下疝程度及脊髓空洞的类型。三组间各参数进行统计学分析。结果 儿童组（10例）、青少年组（44例）和成人组（26例）典型弯发生率分别为70.0%、、84.1%和50.0%（χ2=14.766,P=0.141）,非典型弯为30.0%、15.9%和50.0%（χ2=2.654,P=0.265）,三组CMI患者脊柱侧凸弯型分布的差异无统计学意义。冠状位参数中主弯Cobb角（F=16.751,P＆ 0.001）、主弯柔韧性（F=3.285,P=0.044）、次弯Cobb角（F=9.805,P＆0.001）和冠状面平衡（F=5.249,P=0.007）的差异均有统计学意义,两两比较结果显示随着年龄增长,主弯和次弯Cobb角亦增加,主弯的柔韧性下降；三组间冠状面平衡的差异无统计学意义,但青少年组冠状面平衡数值低于其他两组。矢状位参数中胸椎后凸角（F=4.324,P=0.017）、腰椎前凸角（F=4.590,P=0.013）、骨盆入射角（F=5.501,P=0.006）和骨盆倾斜角（F=3.220,P=0.045）三组间的差异有统计学意义,两两比较结果显示随着年龄的增长,各矢状位参数均明显增加,侧凸畸形加重。MRI显示越年轻的患者,高级别的小脑扁桃体下疝（χ2=18.479,P＆ 0.001）和膨胀型脊髓空洞（χ2=23.074,,P=0.003）的比例越高。结论 Chiari畸形Ⅰ型患者随着年龄增长,主弯Cobb角明显进展而柔韧性降低,提示应早期进行手术干预以降低手术风险。年长患者小脑扁桃体下疝和脊髓空洞程度优于年轻患者,提示可能存在自发性缓解。

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