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影响脓毒症休克早产儿预后的危险因素

         
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目的探讨影响脓毒症休克早产儿预后的危险因素。方法收集2014年2月至2017年1月陆军总医院附属八一儿童医院新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit,NICU）收治的114例脓毒症休克的早产患儿的临床资料进行回顾性分析。依据临床结局,将这些患儿分为治愈组和死亡组（包括治疗无效和放弃治疗出院后死亡者）。分析2组患儿的一般临床资料、围产期危险因素、临床特征及预后,以及相关并发症的发生情况。以t检验、Wilcoxon非参数检验、x~2检验（或Fisher精确概率法）对2组数据进行统计学分析。采用Logistic回归分析疾病预后的影响因素。采用受试者工作特性（receiver operating characteristic, ROC）曲线评价指标的预测价值。结果 （1） 114例患儿中,治愈组87例（76.3%）,死亡组27例（23.7%）。（2）死亡组羊水污染、贫血和血小板减少（指血小板计数＜100×10~9/L）的比例,以及C-反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）水平均高于治愈组[29.6%（8/27）与8.1%（7/87）,x~2=6.618; 22.2%（6/27）与5.9%（5/87）,x~2=4.665; 59.3%（16/27）与23.3%（20/87）,x~2=12.546; 36.0 （1.0～80.0）与7.5 （1.0～25.0） mg/L,Z=2.400];血红蛋白水平低于治愈组[（122.2±43.3）与（140.5±34.4）g/L, t=2.260]（P值均＜0.05）。（3）死亡组动脉导管未闭、肺出血和凝血功能障碍患儿的比例高于治愈组[81.5%（22/27）与60.9%（53/87）,x~2=3.871;37.0%（10/27）与12.6%（11/87）,x~2=6.616;48.2%（13/27）与20.7%（18/87）, x~2=7.847;P值均＜0.05]。（4）多因素Logistic回归分析发现,羊水污染、凝血功能障碍、动脉导管未闭和C-反应蛋白水平是新生儿预后不良的危险因素（P值均＜0.05）。（5） 114例患儿共分离出77例病原体（治愈组66例,死亡组11例）。2组革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌的构成比分别为37.9%（25/66）与3/11、37.9%（25/66）与6/11,以及24.2%（16/66）与2/11。2组病原体类型分布差异无统计学意义。（6） CRP的ROC曲线下面积为0.649 （P=0.024）。当CRP为31 mg/L时,预测脓毒症休克早产儿不良结局的敏感度和特异度分别是0.802和0.556,约登指数为0.358;血小板减少的ROC曲线下面积为0.708 （P＜0.001）,当血小板水平为94×10~9/L时,预测脓毒症休克早产儿不良结局的敏感度和特异度分别是0.767和0.593,约登指数为0.360。结论羊水污染、动脉导管未闭、凝血功能障碍和升高的CRP水平是脓毒症休克早产儿发生死亡的危险因素。血小板减少和CRP持续升高对脓毒症休克早产儿预后有预测价值。

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