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超早产儿和超低出生体重儿的死亡原因:多中心前瞻性队列研究

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目的 分析山东省多中心新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)中超早产儿(extremely premature infant,EPI)和/或超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)的死亡原因和危险因素. 方法 本研究采取前瞻性队列研究,收集山东省22家NICU 2018年1月1日至12月31日出生,胎龄＜28周的EPI和/或出生体重＜1 000 g的ELBWI的活产婴儿围产期资料、临床救治情况和结局.根据出院时或纠正胎龄40周(放弃治疗和转院者)的存活状况分为存活组和死亡组;死亡患儿实际接受的救治措施和家属的救治态度,进一步分为救治无效死亡组和放弃治疗死亡组.并对救治无效死亡组患儿进行根本死亡原因分析,并与存活组比较,进行单因素及多因素logistic回归分析影响EPI和/或ELBWI早期存活率的危险因素;对放弃治疗死亡组婴儿,调查其主要放弃原因. 结果 研究期间有379例EPI和/或ELBWI,排除信息不完整8例,最终纳入371例进行分析.其中符合EPI诊断245例(66.0％),符合ELBWI诊断256例(69.0％),两者均符合130例(35.0％).371例中存活226例(60.9％),死亡145例(39.1％),其中救治无效死亡75例(占死亡51.7％)、放弃治疗死亡70例(占死亡48.3％).救治无效死亡的前3位根本死亡原因为败血症(22例,29.3％)、呼吸窘迫综合征(11例,14.7％)、重度窒息(11例,14.7％).低胎龄(OR=0.745,95％CI: 0.595～0.934)、低出生体重(OR=0.997, 95％CI: 0.995～0.999)、早发型败血症(OR=2.323,95％CI: 1.180～4.573)、入院体温＜ 35.5℃(OR=2.101,95％CI: 1.106～3.989)、新生儿窒息(OR=1.992,95％CI: 1.048～3.788)、新生儿肺出血(OR=2.247,95％CI: 1.003～5.033)为影响EPI和/或ELBWI早期存活率的独立危险因素,产前激素≥1次可以降低EPI和/或ELBWI的死亡风险(OR=0.487,95％CI: 0.238～0.998).70例放弃治疗死亡病例中,主因担心预后放弃治疗48例(68.6％),经济原因11例(15.7％),既因经济原因又担心预后9例(12.9％),严重先天畸形2例(2.9％). 结论 宫内感染、新生儿窒息和入院低体温等是EPI和/或ELBWI救治无效死亡的主要因素;放弃治疗死亡与救治无效死亡占死亡构成比基本相等,救治信心不足、顾虑后遗症是家长决定放弃治疗的主要原因.

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