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右束支传导阻滞对急性ST段抬高型及急性非ST段抬高型心肌梗死患者临床特征及预后的影响对比

         
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目的探讨右束支传导阻滞（RBBB）在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）及急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者中的发生率及其对两组患者临床特征和预后的影响。方法收集752例急性心肌梗死（AMI）患者的临床资料,将其分为STEMI组（571例）和NSTEMI组（181例）,并将两组分别分为RBBB和无束支传导阻滞（NBBB）,均随访1年;比较两组RBBB和NBBB患者之间临床基线资料、早期治疗方案、院内及院外1年病死率;使用多因素Logistic逐步回归分析法筛选两组患者院内及院外1年病死率升高的独立预测因素。结果 STEMI组RBBB58例,NBBB 513例;NSTEMI组RBBB 22例,NBBB 159例。STEMI组RBBB患者与NBBB患者相比,心肌酶峰值高[（530.8±321.6）mmol/L比（232.3±173.7）mmol/L],入院时射血分数（EF）＜40%比例高[44.8%（26/58）比21.2%（109/513）],差异有统计学意义（P＜0.01）。但NSTEMI组RBBB患者心肌酶峰值和EF＜40%比例与NBBB患者比较差异无统计学意义[（195.5±78.0）mmol/L比（171.4±95.9）mmol/L,22.7%（5/22）比19.5%（31/159）,P＞0.05]。NSTEMI组及STEMI组RBBB患者入院48 h内接受急诊再灌注、氯吡格雷、β受体阻滞剂治疗的比例明显低于NBBB患者[NSTEMI组:13.6%（3/22）比42.8%（68/159）、27.3%（6/22）比61.0%（97/159）、31.8%（7/22）比57.9%（92/159）;NSTEMI组:39.7%（23/58）比63.9%（328/513）、58.6%（34/58）比82.1%（421/513）、50.0%（29/58）比74.5%（382/513）],差异有统计学意义（P＜0.05）。在STEMI组,RBBB是该组患者院内[20.7%（12/58）比6.8%（35/513）,OR=1.566,95%CI 1.320~1.741,P=0.008]及院外1年病死率[15.5%（9/58）比6.6%（34/513）,OR=1.475,95%CI 1.224~2.006,P=0.021]升高的独立预测因素。但在NSTEMI组中,RBBB不是院内及院外1年病死率升高的独立预测因素。结论 RBBB并不是NSTEMI患者院内和长期病死率升高的独立预测因素,但RBBB是STEMI患者院内和长期病死率升高的独立预测因素。

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