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胰十二指肠切除术后胰瘘与胰腺纤维化程度相关关系的临床研究

         
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目的探讨胰十二指肠切除术（PD）术后发生胰瘘的预后因素及其与胰腺纤维化的关系。方法回顾性分析第三军医大学第一附属医院肝胆外科2013年1月至2015年12月收治的408例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。男性274例, 女性134例, 年龄14～82岁, 平均54.6岁。术后病理诊断:胰腺导管腺癌285例, 胃肠来源肿瘤81例, 神经内分泌肿瘤13例, 炎症性改变16例, 胰腺乳头状瘤8例, 浆液性囊腺瘤4例, 腹膜后脂肪肉瘤1例。单因素分析采用Pearson χ2检验, 多因素分析采用二分类Logistic回归分析, 相关性分析采用Spearman秩相关分析, 胰腺纤维化程度对PD术后胰瘘的预测价值采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积。结果 408例患者共发生PD术后胰瘘123例（30.1%）。单因素分析结果显示, 体重指数（BMI）（P=0.005）、术前γ-谷氨酰转肽酶（P=0.046）、胰管直径（P=0.001）、胰腺组织CT值（P=0.049）、手术时间（P=0.037）、胰腺硬度（术中判断）（P=0.001）和胰腺小叶纤维化百分比（P=0.034）为PD术后发生胰瘘的预后因素;多因素分析结果显示, BMI≥25 kg/m2、胰管直径≤3 mm、胰腺组织CT值＆40 Hu、胰腺质地软（术中判断）和胰腺小叶纤维化百分比≤25%为PD术后发生胰瘘的预后因素（P值均＆0.05）;PD术后发生胰瘘的患者胰腺CT值和胰腺小叶纤维化百分比均低于未发生胰瘘的患者, 差异均有统计学意义（P值均＆0.05）。不同等级胰瘘患者的胰腺CT值和胰腺小叶纤维化百分比相比, 差异均有统计学意义（P=0.005、0.019）。胰瘘严重程度与胰体部CT值、胰腺小叶纤维化百分比呈负相关（r=-0.288、-0.324, P值均＆0.05）, 且二者之间存在明显的相关关系（r=0.699, P=0.028）。胰腺小叶纤维化百分比及胰体部CT值曲线下面积分别为0.745和0.714, 均对PD术后胰瘘具有中等预测价值。结论胰腺纤维化程度是影响胰腺质地及PD术后胰瘘的预后因素, 胰体部CT值可作为胰腺纤维化程度的量化指标, 预测PD术后发生胰瘘的风险。

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