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基于倾向性评分匹配的经肛全直肠系膜切除术与常规全直肠系膜切除术功能学预后的比较研究

         
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目的比较直肠癌经肛全直肠系膜切除术（taTME）与常规全直肠系膜切除术（TME）的功能学预后。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月北京大学人民医院胃肠外科49例行taTME和478例行常规TME的直肠癌患者的临床资料。应用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶1匹配, 成功匹配36对患者。匹配后taTME组、常规TME组患者年龄分别为60.5（16.0）、60.5（13.0）岁[M（QR）], 男性患者比例分别为66.7%（24/36）、55.6%（20/36）。采用EORTC QLQ-C30量表评估生活质量, 低位前切除综合征（LARS）量表联合Wexner便秘评分评估排便功能, 国际前列腺功能评分（IPSS）评估排尿功能, 国际勃起功能指数5（IIEF-5）及女性性功能指数（FSFI）评分分别评估男性和女性的性功能, 广泛性焦虑障碍量表7（GAD-7）和患者健康问卷抑郁量表9（PHQ-9）评估心理状态。采用t检验、Mann-WhitneyU检验、χ2检验、Fisher确切概率法进行组间比较, Wilcoxon秩和检验或McNemar检验进行配对资料的组间比较。结果 taTME组和常规TME组患者手术时间、术后住院时间、中转开腹率、术后并发症发生率、手术费用、淋巴结清扫数目均无差异（P均＆0.05）。taTME组出血量更多[100（100）ml比80（50）ml, U=424.5, P=0.010), 预防性造口率更高[96.9%（31/36）比63.6%（21/36）, χ2=11.218, P＆0.01), 住院总费用更低[74 297.7（16 746.4）元比91 781.3（26 228.4）元, U=413.0, P=0.008]。两组患者排便及排尿功能无明显差异（LARS量表评分:Z=-0.513, P=0.608;Wexner便秘评分:Z=-0.992, P=0.321;IPSS:Z=-1.807, P=0.071）。taTME组和常规TME组患者心理状态GAD-7评分有差异（Z=-2.311, P=0.021）, 具有广泛性焦虑障碍的患者分别占26.7%（8/30）和46.9%（15/32）。结论 taTME较常规TME手术出血量及预防性造口率明显增加, 但术后排便、排尿功能, 以及性功能障碍发生率无明显差异, taTME在一定程度上减轻了患者的经济负担及广泛性焦虑障碍。

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