直肠癌根治术中肠系膜下动脉高位和低位结扎的争议与思考

申占龙; 鲍予頔; 叶颖江; 王杉

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直肠癌根治术中肠系膜下动脉高位和低位结扎的争议与思考

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根治性手术是直肠癌患者获得治愈的主要手段。直肠癌根治术不仅需要切除足够的肠管和完整的系膜, 还要确保彻底的淋巴结清扫和较低的术后并发症发生率。肠系膜下动脉的结扎分为高位和低位结扎, 其选择对淋巴结清扫和预后、吻合口漏和肠管血运, 以及术后排便、排尿和性功能保护具有重要意义。对于临床分期较早的T1期患者可以实施低位结扎D2淋巴结清扫;对于肿瘤局部分期较晚, 尤其是怀疑肠系膜下动脉根部淋巴结转移者, 则建议实施肠系膜下动脉高位结扎D3淋巴结清扫, 以确保肠系膜下动脉根部淋巴结获得整块切除;而对于可能存在肠管血运不良风险的局部进展期直肠癌患者, 可谨慎实施保留左结肠动脉的直肠癌D3淋巴结清扫, 术中吲哚菁绿淋巴示踪可能对淋巴结清扫的质量控制发挥一定作用。

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来源
《中华外科杂志》 |2020年第8期||共页
作者
申占龙; 鲍予頔; 叶颖江; 王杉;
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作者单位

北京大学人民医院胃肠外科北京大学人民医院外科肿瘤研究室北京市结直肠癌诊疗研究重点实验室;

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正文语种 chi
中图分类 R735.37;
关键词
直肠肿瘤; 肠系膜下动脉; 外科手术; 淋巴结切除术; 吻合口瘘;

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