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首页> 中文期刊> 《中华胸心血管外科杂志》 >重度主动脉瓣狭窄合并室间隔肥厚的外科治疗

重度主动脉瓣狭窄合并室间隔肥厚的外科治疗

         
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目的 总结18例重度主动脉瓣狭窄合并室间隔肥厚的外科治疗经验。方法 收集郑州大学第一附属医院2013年1月至2016年12月收治的18例重度主动脉瓣狭窄患者临床资料。男7例,女11例；年龄42～58岁,平均（50.4±4.2）岁。术前均经超声心动图确诊为主动脉瓣重度狭窄,主动脉瓣口面积（0.57±0.11）cm2,心功能（NYHA分级） Ⅱ级4例,Ⅲ级9例,Ⅳ级5例。其中合并主动脉瓣轻度关闭不全者8例,二尖瓣轻到中度关闭不全者4例,中重度关闭不全者2例,升主动脉扩张者3例（升主动脉内径＆4.5 cm）,房颤1例。室间隔厚度（15.82±2.04）mm,左心室后壁厚度（14.04±1.28）mm,室间隔厚度与左心室后壁厚度比值（IVS/LVPW）1.12±0.91,左心室流出道内径（19.01±1.74）mm,跨瓣压差（102±8.40）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,左心室射血分数（LVEF）0.49±0.05,左心室舒张末期内径（LVEDD）（53.33±4.00）mm,左心室收缩末期内径（LVESD）（27.11±1.99）mm,左心室重量指数（277.1±37.3）g/m2。所有患者均在全麻常规体外循环下行主动脉瓣置换（AVR）同期室间隔部分切除术,同期行二尖瓣成形2例（置入人工瓣环）,升主动脉成形2例,升主动脉包裹1例。术中记录患者体外循环、主动脉阻断,术中除颤次数及置入瓣膜型号,术后并发症,定期随访,分析术前、术后不同时间的各指标变化。结果 全组手术无死亡,应用临时起搏器2例,经药物治疗后分别于术后第3、6天恢复窦性心律,去除临时起搏器,余患者恢复良好。术后1周复查超声心动图,所有患者人工瓣膜功能良好,2例二尖瓣微量反流。跨瓣压差、左心室流出道内径、心功能分级、室间隔厚度、瓣口面积、左心室质量指数较术前明显改善（P＆0.05）,LVEF、LVEDD、LVESD与术前比较差异无统计学意义（P＆0.05）,随访6个月后,LVEF及LVEDD与术前比较差异有统计学意义（P＆0.05）。结论 重度主动脉瓣狭窄合并室间隔肥厚行部分室间隔肌肉切除是AVR过程中一个简单的附加程序,并不增加手术风险且效果显著,利于术后左心室恢复。

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