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首页> 中文期刊> 《中华泌尿外科杂志》 >上尿路尿路上皮癌根治术后尿路外复发的临床特点及危险因素分析

上尿路尿路上皮癌根治术后尿路外复发的临床特点及危险因素分析

         
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目的探讨上尿路尿路上皮癌（upper urinary tract urothelial carcinoma,UTUC）根治术后尿路外复发的临床特点及危险因素。方法回顾性分析2003年1月至2013年12月收治的269例UTUC患者的临床病理资料,男158例,女111例。年龄37~86岁,平均67岁。肾盂癌157例,输尿管癌112例。肿瘤位于左侧144例,右侧125例。肿瘤多发28例,单发241例。乳头状肿瘤183例,无蒂状肿瘤86例。行开放手术122例,腹腔镜手术147例。术后病理分期≥pT3期143例,脉管淋巴侵犯（lymphovascular invasion,LVI）35例。肿瘤分级:G1级10例,G2级74例,G3级185例。采用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析,评价影响患者术后尿路外复发的临床病理指标。结果本组269例随访4.4~131.8个月,平均43.7个月。65例术后发生尿路外复发,复发时间为术后4.1~71.3个月,平均18.6个月。术后1、3、5年无尿路外复发生存率分别为89.0%、78.6%、75.9%。Cox单因素分析发现无蒂状肿瘤（RR=5.142,P＜0.05）、多发肿瘤（RR=2.252,P=0.016）、≥pT3期（RR=5.400,P＜0.05）、G3级肿瘤（RR=2.830,P=0.010）、LVI（RR=4.515,P＜0.05）、合并组织学变异（RR=5.114,P＜0.05）,术前中性粒-淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）≥2.0（RR=2.911,P=0.001）以及术前纤维蛋白原≥3.2 g/L（RR=2.217,P=0.005）与尿路外复发相关。多因素分析发现无蒂状肿瘤（RR=2.523,P=0.000）、≥pT3期（RR=3.281,P=0.016）及LVI（RR=2.494,P=0.009）是UTUC术后尿路外复发的独立危险因素。根据多因素分析结果将患者分为3组,采用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验比较发现3组的1、3、5年无尿路外复发生存率分别为:低危组96.8%、92.0%、91.0%;中危组84.2%、70.6%、64.2%;高危组64.8%、39.8%、29.4%,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.001）。结论 UTUC根治术后尿路外复发率较高,多发生在术后3年内,复发部位主要为原手术区域及肺、肝等器官。无蒂状肿瘤、≥pT3期及LVI是UTUC术后尿路外复发的独立危险因素。

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