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慢性压迫性颈脊髓病患者行C3-C7单开门椎板成形术后发生轴性症状影响因素分析

         
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目的 探讨C3-C7单开门椎板成形术治疗慢性压迫性颈脊髓病术后出现轴性症状(AS)的影响因素.方法 选取2017年6月至2018年10月我院收治的因慢性压迫性颈脊髓病行颈椎后路C3-C7单开门椎板成形术的患者128例,根据术后轴性症状的发生情况,将患者分为AS组和非AS组.记录并比较2组患者的性别、年龄、病程、术前日本骨科协会(JOA)脊髓功能评分、JOA改善率、术前颈痛情况、术后早期功能锻炼情况等一般资料,手术时间、术中出血量、佩戴颈托时间等手术情况,以及颈椎生理曲度、术前脊髓受压率、开门角度、术后脊髓漂移程度和颈椎总活动度等影像学参数.采用单因素和多因素Logistic回归分析,分析AS发生的影响因素,采用R3.3.2和软件包RMS将筛选出的独立危险因素构建列线图预测模型,计算C-index指数并用于评价模型的区分度,内部验证和外部验证测试其符合度.结果 随访至术后12个月,128例患者中61例发生AS(AS组),67例未发生AS(非AS组).单因素分析结果显示,2组患者的年龄、术前脊髓受压率、术前颈椎总活动度、颈椎曲度丢失度以及术后早期功能锻炼差异有统计学意义(P55岁为22.5分,术前脊髓受压率>28.35％为52.5分,术前颈椎总活动度≤29.57°为33分,颈椎曲度丢失度>9.5°为31分,未接受术后早期功能锻炼为37.5分,以上积分相加所得总分(176.5分)对应的值即为模型预测的AS发生率(78.3％).本模型一致性指数(C-in-dex)为0.871,内部验证C-index指数为0.865,下降0.006;外部验证C-index指数为0.852.结论 年龄增加、颈椎曲度丢失度大及术前脊髓受压率高是AS发生的独立危险因素;术前颈椎总活动度大和术后早期功能锻炼是AS发生的保护因素.列线图预测模型准确度较高,能够有效预测影响AS发生的相关因素.

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