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氟比洛芬酯术后镇痛对老年患者免疫细胞因子的影响

         
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目的 观察氟比洛芬酯用于股骨骨折髓内钉固定术后老年患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)的临床效果及其对机体血浆皮质醇(cortisol, Cor)、白细胞介素10(interleukin 10, IL -10)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)的影响.方法 选择60行单侧股骨骨折髓内钉固定术的老年患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组30例,Ⅰ组为枸橼酸芬太尼组,Ⅱ组为氟比洛芬酯组.分别于麻醉前(T1)、术后4 h(T2)、24 h(T3)、36 h(T4)和48 h(T5)5个时点抽取静脉血测定血浆Cor、IL-10和TNF-α浓度,于术后4、24、36及48 h用视觉模拟评分法(visual analogue scales, VAS)行静止和活动评分.同时观察并记录两组患者术中麻醉时间、手术时间、术中补液量、尿量、出血量和术后镇痛的不良反应.结果 两组麻醉时间、手术时间、补液量、尿量、出血量以及术后各时点VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但Ⅰ组尿潴留、恶心和呕吐发生率高于Ⅱ组(P<0.01).两组在T2时血浆Cor均升高,与T1比较差异有统计学意义(P<0.01),Ⅰ组在T3时血浆Cor水平仍明显高于T1值(P＜0.05),在T3和T4时均高于Ⅱ组 (P＜0.05);两组T3和T4时血浆IL-10水平均高于T1值(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组在T3、T4和T5时血浆TNF-α浓度均比T1明显升高(P<0.01),同时明显高于Ⅰ组(P<0.01).结论 股骨骨折髓内钉固定术老年患者术后行PCIA,氟比洛芬酯与芬太尼的镇痛效果相似,不良反应明显减少,且在一定程度上改善机体免疫力.

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