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腰硬联合麻醉时不同浓度罗哌卡因对俯卧位手术患者血液动力学的影响

         
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目的 探讨对俯卧位微创经皮肾穿刺取石术(PCNL)患者血液动力学影响最小,又能满足手术镇痛的罗哌卡因硬膜外麻醉最适浓度.方法 择期行Ⅰ期PCNL患者66例,随机分成3组,每组22例.T11-12 行硬膜外穿刺后,患者取手术俯卧位,硬膜外腔分别予不同浓度罗哌卡因行连续硬膜外麻醉.Ⅰ组为0.375%.Ⅱ组为0.5%,Ⅲ组为0.75%.观察痛觉阻滞起效时间、痛觉阻滞平面上界、给药后1h内的血液动力学变化、手术冲洗液量和输液量、麻醉质量、不良反应以及硬膜外罗哌卡因用量.结果 3组痛觉阻滞起效时间分别为(15.0±3.1)min、(14.2±2.5)min、(13.8±2.3)min.I,Ⅱ,Ⅲ组首次罗哌卡因用量分别为(20±4)mg、(26±6)mg、(36±8)mg,I组和Ⅱ,Ⅲ组比较(P＜0.01).3组的痛觉阻滞平面上界、手术冲洗液量、输液量差异无统计学意义.与Ⅰ组比较,Ⅱ,Ⅲ组硬膜外给药后20-40 min的SI,CO,CI,MBP,ACI值降低,SVRI升高(P＜0.05).Ⅱ,Ⅲ组硬膜外给药后30～40min的CO,MBP,ACI与硬膜外给药前值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3种不同浓度罗哌卡因均可安全用于PCNL手术患者,但以0.375%罗哌卡因组局麻药用量最少,对血液动力学影响最小.

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